Sangerarea vaginala anormala. Diagnostic si tratament.
Sangerarea vaginala anormala avand ca sursa uterul (menoragia, metroragia, menometroragia), aparuta la o persoana activa sexual si care nu foloseste niciun mijloc contraceptiv, ne poate face sa suspectam o eventuala sarcina (intra sau extrauterina). De aceea, in astfel de situatii, inainte de ajunge intr-un cabinet de specialitate (atunci cand sangerarea nu este abundenta) este recomandat ca pacienta sa faca un test de sarcina.
O alta cauza frecventa de aparitie a menometroragiei (sangerare abundenta la menstruatie) sau a metroragiei (sangerare intermenstruala) este reprezentata de anovulatie (cicluri menstruale in care nu se produce ovulatia. respectiv ruperea folicului ovarian matur cu eliberarea in cavitatea peritoneala a ovocitului). Cel mai frecvent anovulatia apare in sindromul amenoree-anovulatie sau sindromul ovarelor micropolichistice (SOPC), o tulburare complexa endocrina in care primum movens este reprezentat de o tulburare a metabolismului glucozei in celula ovariana.
Alte tulburari endocrine ce pot duce la aparitia metroragiilor disfunctionale sunt reprezentate de bolile tiroidiene (hipotiroidismul, mai rar hipertiroidismul), diabetul zaharat, tumori hipofizare, etc.
Infectia intrauterina, endometrita sau endomiometrita, este o cauza din ce in ce mai frecventa de sangerare vaginala abundenta (menstruala sau intermenstruala), insotita de cele mai multe ori de dureri pelvine. Microbii cel mai frecvent intalniti in urma efectuarii testelor specifice sunt chlamydia trachomatis, mycoplasma hominis, gonococul (neisseria gh.).
Anomaliile anatomice, fibroamele uterine, reprezinta si ele o cauza frecventa de aparitie a unei sangerari vaginale anormale (insotita uneori de aparitia durerii pelvine). Diagnosticul se pune simplu printr-o ecografie pelvina transvaginala. O alta anomalie anatomica (in fond tot o tulburare hormonala) este reprezentata de prezenta polipilor endometriali.
Coagulopatiile reprezinta cauze rare de aparitie a sangerarilor vaginale anormale, spre exemplu: hemofiliile, bolile hepatice cornice, boala Von Willebrand, leucemiile, etc.
Neoplaziile (cancerul endometrial, cancerul ovarian, cancerul endocervical) produc si ele sangerari vaginale anormale, insa, de obicei, la varste mai inaintate dar acestea necesita o expunere mai ampla.
Tratamentul este specific fiecarei afectiuni in parte: tratament hormonal in cazul anovulatiei si a tulburarilor endocrine, tratament chirurgical in cazul anomaliilor anatomice, tratament complex, si anume radioterapie, chirurgie, CHT, in cazurile oncologice. Este bine de stiut ca orice sangerare vaginala intermenstruala, mai ales la paciente aflate in perioada de perimenopauza, reprezinta un semnal de alarma si necesita un consult ginecologic urmat eventual de efectuarea unei manevre minim invazive biopsice adica a unui chiuretaj uterin biopsic intrucat sangerarea vaginala poate fi asociata unei afectiuni premaligne sau chiar maligne.