Histerectomia laparoscopica

Ce este Histerectomia?

Histerectomia reprezinta o interventie chirurgicala ce consta in extirparea uterului. Aceasta interventie poate fi insotita sau nu si de extirparea chirurgicala a ovarelor si trompelor uterine (cu sau fara anexectomie).
Modern, atunci cand ovarele sunt conservate (la paciente tinere, fara patologie ovariana asociata), trompele uterine sunt excizate in bloc cu uterul; acest lucru este foarte important, deoarece scade riscul de aparitie a cancerului ovarian (de fapt, aproximativ 40% din cancerele ovariene sunt cancere ale trompelor uterine).

Exista mai multe cai de abord chirurgical al histerectomiei:
– histerectomia abdominala clasica (tehnica rar intrebuintata astazi in chirurgia moderna occidentala ce are anumite indicatii);
– histerectomia vaginala;
– histerectomia laparoscopica.

Ce este Histerectomia Laparoscopica?

Histerectomia laparoscopica (tehnica moderna de tratament a patologiei uterine si ovariene) reprezinta extirparea uterului cu ajutorul unor instrumente chirurgicale speciale ce sunt introduse in cavitatea abdominala a pacientei prin incizii de mici dimensiuni. Astfel chirurgul opereaza in interiorul cavitatii abdominale fara ca aceasta sa fie ‘deschisa’; acest lucru aduce multiple avantaje pentru paciente.
Majoritatea chirurgilor ginecologi folosesc 4 mici incizii astfel:
– una de 10 mm la nivelul cicatricei ombilicale prin care introducem dispozitivul optic
– trei incizii de 5 mm – doua dintre ele la nivelul foselor iliace (dreapta, stanga) si una la nivel suprapubian

*Exista si varianta de trei incizii (in functie de operator si de instrumentele chirurgicale folosite) sau varianta unei incizii unice, de dimensiuni mai mari; prin aceasta varianta se pot extirpa doar utere de mici dimensiuni, de aceea este foarte putin folosita pentru acest tip de interventie.

Avantajele histerectomiei laparoscopice:
– o spitalizare mai redusa (1-2 zile);
– o refacere postoperatorie mult mai rapida;
– dureri postoperatorii minime;
– absenta cicatricei postoperatorii (un avantaj important estetic mai ales la persoanele tinere);
– un risc mult mai mic de aparitie a aderentelor postoperatorii;
– un risc mult mai mic de aparitie a eventratiilor postoperatorii (mai ales la persoanele obeze);
– un risc redus de complicatii infectioase postoperatorii: infectii ale plagii postoperatorii, peritonite, etc.
– reducerea semnificativa a sangerarii intraoperatorii – datorita acuratetii mult mai mari a actului chirurgical si a folosirii instrumentelor de electrochirurgie

Indicatiile histerectomiei laparoscopice sunt aceleasi ca si cele ale histerecomiei abdominale clasice, si anume:
– fibromul uterin;
– adenomioza;
– endometrioza extinsa (stadiul III, IV)
– tumori ovariene benigne;
– hiperplazii endometriale (patologie care daca nu este tratata – medicamentos sau chirurgical poate predispune la aparitia neoplasmului endometrial);
– leziuni premaligne ale colului uterin asociate cu patologie uterina sau ovariana la paciente ce nu isi mai doresc sarcini;
– *cancerul de endometru – asociata cu limfadenectomia pelvina +/- lombo-aortica
– **cancerul de col uterin – histerectomia radicala (limfadenocolpohisterectomia totala largita laparoscopica)
– ***cancerul de ovar (stadiul I a)

*, **,*** – in cadrul unor clinici ce au echipe experimentate si in anumite stadii de evolutie a procesului neoplazic.

Histerectomia laparoscopica se poate efectua numai sub anestezie generala si necesita, in afara instrumentarului specific de laparoscopie, si prezenta unui manipulator uterin. Utilizarea acestui “ajutor” faciliteaza expunerea chirurgicala si reducerea timpului operator.

Complicatiile histerectomiei laparoscopice sunt aceleasi ca si ale histerectomiei ‘clasice’ (leziuni ale vezicii urinare, leziuni ureterale, leziuni intestinale, hemoragii intra si postoperatorii, etc.); in plus, pot aparea si complicatiile legate strict de abordul laparoscopic – leziunile determinate de acul Veress, de trocarizare.
Tipurile de complicatii si frecventa lor sunt diferite, astfel leziunile ureterale (la nivelul incrucisarii cu artera uterina) sunt mai frecvente in histerectomia laparoscopica; acestea apar datorita folosirii instrumentelor de electrochirurgie.