mart.15

Endometrioza profunda. Nodul rectal. Nodul ureteral drept. Rezectie recto-sigmoidiana. Uretero-neocistostomie. Video.

Pacienta in varsta de 38 de ani, nulipara, cunoscuta cu endometrioza pelvina profunda, se interneaza in sectia noastra pentru tratament chirurgical de specialitate. Simptomatologia este dominata de dispareunie severa si tulburari ale tranzitului intestinal.

Mentioneza ca pacienta a mai suferit o interventie chirurgicala in trecut pentru endometrioza – anexectomie stanga. Ambele uretere sunt stentate datorita uretero-hidronefrozei bilaterale.

Examinarea IRM

– leziune aderentiale ce distorsioneaza anatomia pelvina, intre corpul si colul uterin, rect, jonctiunea recto-sigmoidiana, anexe si LUS bilateral

– leziune pseudonodulara ce infiltreaza si stenozeaza excentric rectul si jonctiunea recto-sigmoidiana, incepand de la circa 100 mm de OAE, pe o lungime de 30 mm si o grosime de 14 mm

– leziune pseudonodulara ce infiltreaza peretele posterior uterin, al colului uterin si vaginului – 40/10 mm

– infiltrarea ligamentelor utero-sacrate bilateral si parametrelor bilateral

– leziuni aderential-infiltrative ce mplica anexa drealta, ansele ileale, LUS drept, ligament rotund drept, ureter pelvin drept, vasele iliace interne – conglomerat lezional hemiplevin drept

– leziuni aderentiale importante la nivel retrouterin si retrocervicalce tractioneaza rectul, jonctiunea recto-sigmoidiana, colonul sigmoid – numeroase plicaturi ale colonului la acest nivel;

Leziuni de endometrioza pelvina- stadiu 4 rASF, Enzian 2A2B1B3CFAFUFO.

Laparoscopia exploratorie evidentiaza un bloc aderential pelvin la care participa uterul, anexa dreapta, colonul sigmoid, rectul superior, rectul mediu, ambele uretere (endometrioza intrinseca ureterala dreapta).

Dupa disectia colonului sigmoid, a rectului superior, a ambelor uretere pelvine , a spatiilor pararectale, spatiului recto-vaginal, am practicat:

excizia ambelor parametre – infiltrate endometriozic
excizie nodul ureteral drept (aprox 25 mm) – anastomoza uretero-vezicala dreapta
rezectie recto-sigmoidiana cu anastomoza mecanica intracorporeala T-T

mart.8

00

Endometrioza profunda. Nodul recto-vaginal. Shaving rectal. Video.

De Dr. Gabriel MITROI - Endometrioză

Pacienta in varsta de 31 de ani, nulipara, cunoscuta cu endometrioza pelvina profunda, se interneaza in sectia noastra pentru tratament chirurgical de specialitate.

Examenul RMN preoperator:

trei mici endometrioame ovariene drepte, cel mai mare de 7/8 mm
ovar stang cu dimensiuni global crescute, prezentand sase endometrioame, doua mai voluminoase, de 24/34 mm, respectiv 20/23 mm
hidrosalpinx stang
focar de endometrioza profunda la nivel retrocervical, cu diametrul antero-posterior de 8 mm si cranio-caudal de 15 mm, ce asociaza infiltrarea ambelor ligamente utero-sacrate, mai ales de partea dreapta si a ambelor parametre, cu aderente ovariana bilaterala, a fornixului vaginal posterior si a seroasei peretelui anterior al rectului superior (la cca 15 cm cranial de OA)
ovare fixate la corpului uterin, cu aspect de “kissing-ovaries” si ocupand aproape in intregime spatiul Douglas
ingrosare a peritoneului de la nivelul recesului utero-vezical
uretere pelvine nedilatate

Laparoscopia exploratorie evidentiaza un bloc aderential pelvin (‘frozen pelvis’) la care participa uterul, ambele ovare tumorale (chisturi endometriozice voluminoase), ambele trompe uterine, rectul, colonul sigmoid si ureterul stang (nodul LUS drept ce infiltreaza tesutul periureteral).

Dupa disectia blocului aderential, se evidentiaza:

nodul endometriozic recto-vaginal ce infiltreaza peretele muscular al rectului superior pe o suprafata mica – “shaving” rectal
noduli la nivelul ambelor ligamente utero-sacrate – cel de pe partea stanga infiltreaza ureterul stang; excizia nodulului periureteral;
leziune endometriozica la nivelul lig rotund drept – excizie
endometrioame ovariene – bilateral – chistectomie ovariana bilaterala;
salpingectomie stanga

feb.21

00

Endometrioza profunda. Rezectie recto-sigmoidiana. Video.

De Dr. Gabriel MITROI - Endometrioză

Pacienta in varsta de 30 de ani, nulipara, cunoscuta cu endometrioza pelvina profunda, se interneaza in sectia noastra pentru tratament chirurgical de specialitate.

Examenul RMN preoperator a evidentiat:

leziune pseudonodulara (30/37/32 mm) ce infiltreaza peretele posterior al colului si istmului uterin, si recesul vaginal posterior
leziune pseudo-nodulara – “mushroom cup”- infiltreaza peretele jonctiunii recto-sigmoidiene la circa 10-11 cm de OAE, producand stenoza la acest nivel
leziuni aderentiale intre ambele ovare, uter, colon sigmoid
ambele ovare prezinta multiple endometrioame
modificari fibrotice periureterale stangi – leziune endometriozica

https://gabimitroi.ro/endometrioza-nervului-sciatic-plexul-lombo-sacrat/

Laparoscopia exploratorie evidentiaza un bloc aderential pelvin (‘frozen pelvis’) la care participa uterul, ambele ovare tumorale (chisturi endometriozice voluminoase), ambele trompe uterine, rectul, colonul sigmoid si ureterul stang (nodul LUS drept ce infiltreaza tesutul periureteral).

Dupa disectia blocului aderential, se evidentiaza:

nodul endometriozic recto-vaginal ce infiltreaza peretele muscular al rectului superior si al jonctiunii recto-sigmoidiene – rezectie recto-sigmoidiana cu anastomoza mecanica T-T intracorporeala
noduli la nivelul ambelor ligamente utero-sacrate – cel de pe partea stanga infiltreaza ureterul stang – excizia nodulului periureteral
leziune endometriozica la nivelul lig rotund drept – excizie
endometrioame ovariene – bilateral – chistectomie ovariana bilaterala

feb.9

00

Endometrioza profunda. Nodul rectal. Rezectie recto-sigmoidiana. Video.

De Dr. Gabriel MITROI - Endometrioză

Pacienta in varsta de 30 de ani se prezinta pentru dureri pelvine severe, dismenoree si dispareunie severe, tulburari ale tranzitului intestinal, in vederea tratamentului chirurgical.

Examenul RMN:

– nodul de endometrioza profunda la nivelul jonctiunii recto-sigmoidiene, pe versantul antero-lateral drept, cu diametrul transvers maxim de 8 mm, pe o lungime de cca 18 mm, la aproximativ 15 cm cranial de OA, ce afecteaza stratul muscular si submucos, cu ingustare secundara a lumenului de cca 40% (masurata pe secventele T2 si T1 FS in plan sagital efectuate tardiv).
– focar de endometrioza profunda la nivelul regiunii retrocervicale, cu diametrele antero-posterior si cranio-caudal de cca 20 mm, ce infiltreaza stratul muscular al colul uterin, cu imagine chistica in hipersemnal T1 FS in adiacenta stromei fibroase (10 mm), seroasa si miometrul istmului si corpului uterin (pana la o distanta de cca 6 mm de jonctiunea mio-endometriala) si ambele ligamente utero-sacrate, mai ales cel de partea dreapta (pe o lungime de cca 35 mm), asociind aderente anexiale bilaterale, mai ales dreapta, a fornixului vaginal posterior si a penultimei bucle sigmoidiene.
ite normale (maxim 10 mm) si semnal omogen.
– uretere pelvine in adiacenta ariei de infiltrare endometriozica, mai ales de partea dreapta, insa fara semne certe de afectare (fara dilatatii ureterale in amonte).
– fara focare de endometrioza decelabile IRM in compartimentul anterior pelvin.

https://gabimitroi.ro/endometrioza-profunda-fistula-recto-vaginala-video/

Laparoscopia exploratorie – bloc aderential pelvin la care participa uterul (marit de volum), ambele ovare, ambele trompe uterine, rectul si jonctiunea recto-sigmoidiana. Dupa disectia spatiilor pararectale, a spatiului recto-vaginal si a mabelor uretere pelvine, am pus in evidenta si practicat:

voluminos nodul endometriozic la nivelul rectului superior care infiltreaza si jonctiunea recto-sigmoidiana – rezectie recto-sigmoidiana cu anastomoza T-T mecanica
leziune endometriozica retrocervicala ce infiltreaza aproape in intregime peretele posterior al istmului si colului uterin – excizie incompleta a acestuia (excizia radicala impunea histerectomia, pacienta dorindu-si sarcini ulterioare)
infiltrare endometriozica severa a ambelor ligamente utero-sacrate – mai ales pe partea dreapta, cu prelungire la nivelul spatiului pararectal omolateral – excizie