Pacienta in varsta de 42 de ani, multipara, cunoscuta cu endometrioza pelvina profunda, se interneaza in sectia noastra pentru tratament chirurgical de specialitate. Simptomatologia este dominata de dispareunie severa, sangerare in timpul contactului sexual si tulburari severe ale tranzitului intestinal.

Pacienta a suferit in urma cu 4 ani o interventie chirurgicala in sfera genitala – histerectomie totala pe cale abdominala.

Examinarea IRM

 – leziune endometriozica la nivelul spatiului recto-vaginal si rectului superior, jonctiunii recto-sigmoidiene si ultimei anse sigmoidiene, cu afectare a musculaturii si aspect stenozant

 – tractionarea si infiltrarea bontului vaginal

 – infiltrarea ligamentelor utero-sacrate bilateral si parametrelor bilateral, mai ales pe partea dreapta; 

 – leziuni aderentiale importante la nivelul anexei stangi si a mezosigmoidului

 – sigmoid distal si anse ileale aderente la aria de infiltrare recto-vaginala

Leziuni de endometrioza pelvina- stadiu 4 rASF, Enzian 3A3BB3CFOFI. 

Laparoscopia exploratorie evidentiaza un bloc aderential pelvin la care participa ambele anexe, colonul sigmoid, rectul superior, rectul mediu, bontul vaginal, vezica urinara (tractionata posterior) si ambele uretere (tractionate catre leziunea nodulara recto-vaginala). Dupa disectia colonului sigmoid, a rectului superior, a ambelor uretere pelvine si a ambelor anexe, am practicat:

• excizia ambelor parametre – infiltrate endometriozic
• disectia extensiva a ureterului stang – de necesitate 
• excizia nodulului de la nivelul peretelui posterior vaginal (aprox. 5 cm) – nodul recto-vaginal – sutura vaginala cu Vycril ‘0’
• rezectie recto-sigmoidiana cu anastomoza mecanica intracorporeala T-T

In ziua 6 postoperator, pacienta a prezentat dureri pelvine intense, pentru care s-a prezentat de urgenta la spital. S-a diagnosticat uroperitoneu masiv si suspiciunea de leziune ureterala – fistula uretero-vaginala.

S-a intervenit de urgenta in echipa mixta (chirurg, urolog) si s-a montat cistoscopic un cateter ‘double J’; laparoscopie exploratorie – aspirarea lichidului intraperitoneal, evidentierea cateterului ureteral (corect plasat) si a leziunii ureterale (necroza extinsa ureterala – aprox. 4 cm).

Evolutie postoperatorie favorabila.