Endometrioza profunda. Síndrom aderential (interventie iterativa). Rezectie recto-sigmoidiana. Nodul ileal – rezectie segmentara ileala. Nodul ureteral stang – shaving ureteral. Video.
Pacienta in varsta de 37 de ani, primipara, cunoscuta cu endometrioza pelvina profunda, se interneaza in sectia noastra pentru tratament chirurgical de specialitate.
Pacienta a suferit in urma cu doi ani o alta interventie chirurgicala pentru aceeasi patologie – anexectomie dreapta prin abord abdominal.
Examenul Hidro-Colono-CT preoperator a evidentiat:
- jonctiunea recto-sigmoidiana si sigma tractionate la peretele posterior al corpului si colului uterin
- la circa 140 mm de OAE se evidentiaza o leziune infiltrativa excentrica recto-sigmoidiana si sigmoidiana pe o lungime de 30 mm si o grosime de 11 mm ce determina minima stenoza a lumenului intestinal
- sigma aderenta la anexa stanga (transformata tumoral – endometriom), cu infiltrare excentrica a peretelui intestinal
https://gabimitroi.ro/endometrioza-profunda-nodul-rectal-mediu-rezectie-recto-sigmoidiana-video/
Laparoscopia exploratorie evidentiaza:
- bloc aderential pelvin (‘frozen pelvis’) la care participa uterul, ovarul stang (tumoral – endometriom voluminos), trompa uterina dilatata (hidrosalpinx voluminos), rectul, colonul sigmoid, doua anse ileale si ambele uretere (nodul LUS ce infiltreaza tesutul periureteral).
- Dupa disectia cu dificultate a blocului aderential, atat datorita bolii (noduli endometriozici multipli), cat si datorita aderentelor postoperatorii initiale, se evidentiaza:
- nodul endometriozic la nivelul jonctiunii recto-sigmoidiene (4 cm) ce infiltreaza peretele muscular intestinal si nodul endometriozic la nivelul colonului sigmoid – rezectie recto-sigmoidiana in bloc cu cei doi noduli, urmata de anastomoza mecanica T-T intracorporeala;
- nodul endometriozic la nivelul peretelui post uterin ce infiltreaza doua anse ileale – visceroliza urmata de rezectie segmentara ileala
- noduli la nivelul ambelor ligamente utero-sacrate ce infiltreza tesutul periureteral bilateral – fara compresie ureterala – shaving ureteral;
- hidrosalpinx stang
- endometriom ovarian stang voluminos – chistectomie ovariana;
Evolutia postoperatorie a pacientei a fost favorabila, cu reluarea tranzitului intestinal si mictiunilor fiziologice, cu externarea acesteia in ziua 3 postoperator.
