ian.15

Endometrioza profunda extinsa. Nodul endometriozic rectal inferior. Nodul endometriozic presacrat.

Este prezentat mai jos un caz complex de endometrioza pelvina profunda. Este vorba despre o pacienta de 41 de ani care a fost multiplu operata in alt centru chirurgical. Una dintre interventii a necesitat rezectie intestinala (colo-rectala) cu anastomoza.
Ulterior pacienta a dezvoltat o fistula digestiva in urma careia a necesitat o noua interventie chirurgicala de urgenta – ileostomie.
O noua interventie chirurgicala a fost cea de repunere in tranzit.

La aproximativ 3 ani de la acest istoric chirurgical complex, pacienta s-a prezentat in cadrul centrului nostru pentru aparitia unor leziuni endometriozice extinse la nivel pelvin. Examenul RMN efectuat in cadrul centrului nostru (Dr. Stanciulescu Livia) a pus in evidenta:
– importante leziuni aderentiale la nivel pelvin
– importanta leziune endometriozica la nivel uterin
– leziune endometriozica voluminoasa, extinsa, la nivelul anastomozei colo-rectale ce infiltreaza circumferential zona de anastomoza, la circa 4 cm de orificiul anal extern
– voluminos nodul endometriozic retrorectal, in spatiul presacrat (50/40/55mm), ce se extinde la nivelul parametrului profund, la nivelul radacinilor sacrate S3-S4-S5, la nivelul muschiului paraspinos drept

Am practicat:
– histerectomie totala
– excizie parametriala extinsa bilaterala
– excizia nodulului parametrial ce infiltra fascia presacrata cu prezervarea radacinilor sacrate
– rezectie colo-rectala joasa cu anastomoza (mobilizarea completa a colonului descendent si transvers)
– ileostomie temorara
– excizia unui nodul voluminos la nivel vaginal (40/50 mm)
Pacienta a avut o evolutie lent favorabila (reluarea mai lenta a mictiunilor fiziologice prin prosma sacrificarii unor fibre nervoase vegetative) si am efectuat repunerea in tranzit la 4 saptamani de la prima interventie. In acest moment acuzele pacientei sunt minore.

Video interventie chirurgicala:

apr.17

00

Endometrioza pelvina. Interventie iterativa.

De Dr. Gabriel MITROI - Endometrioză

Pacienta in varsta de 34 de ani, operata in urma cu aproxiamativ un an intr-un alt centru chirurgical, se prezinta pentru persistenta/agravarea durerilor la nivel pelvin. Mentionam ca pacientei i s-a efectuat o rezectie colo-rectala pentru nodul rectal, deci intr-un centru familiarizat (cel putin ipotetic) cu leziunile endometriozice. Examenul RMN preoperator a pus in evidenta leziuni endometriozice restante la nivelul compartimentului posterior pelvin: retrocervical, recto-vaginal, ambele ligamente utero-sacrate, ambele parametre, infiltrare superficiala rectala.

https://gabimitroi.ro/endometrioza-pelvina-sarcoidoza-excizie-leziuni-endometriozice-limfadenectomie-ilio-obturatorie-video/

Am intervenit chirurgical si am excizat leziunile endometriozice restante. Evolutia postoperatorie a fost una favorabila, pacienta aflandu-se momentan in perioada de recuperare.

Video interventie:

https://www.youtube.com/watch?v=H-wIvRYEGq4&t=4s

feb.6

00

Endometrioza pelvina. Sarcoidoza. Excizie leziuni endometriozice. Limfadenectomie ilio-obturatorie. Video.

De Dr. Gabriel MITROI - Chirurgie onco-ginecologică,Endometrioză

Este prezentat mai jos un caz de endometrioza pelvina asociata cu adenopatii ilio-obturatorii voluminoase pe partea dreapta – cauza inca necunoscuta pana in momentul interventiei chirurgicale.

Pacienta suferise anterior o biopsie ganglionara de la nivel cervical (in alt centru chirurgical) ce a pus diagnosticul de suspiciune de sarcoidoza.

Pacienta prezenta inainte de operatie, in afara durerilor pelvine specifice endometriozei, si dureri la nivelul membrului pelvin drept, precum si tulburari de mers datorita compresiei nervoase in teritoriul nervului obturator.

Interventia chirurgicala a avut rolul atat de diagnostic, prin efectuarea limfadenectomiei ilio-obturatorii, cat si curativ prin efectuarea exciziei leziunilor endometriozice si a decompresiei nervose.

Postoperator a fost confirmat histopatologic si diagnosticul de sarcoidoza. Pacienta a avut o evolutie favorabila cu ameliorarea semnificativa a simptomatologiei dureroase si disparitiei impotentei functionale a membrului pelvin drept si se afla inca in perioada de recuperare postoperatorie (momentan sunt aprox. 2 luni de la interventia chirurgicala).

A reprezentat un caz complex si foarte rar, in care au fost asociate doua patologii pelvine debilitante pentru pacienta. Astfel de cazuri complexe arata ca este important ca ginecologul ce efectueaza interventii chirurgicale pentru tratamentul endometriozei trebuie sa fie pregatit pentru orice tip de disectie la nivel pelvin. De asemenea, asa cum se observa mai jos, chirurgul trebuie sa aiba experienta in chirurgia oncologica pentru a efectua limfodisectii laborioase.

https://www.youtube.com/watch?v=Tru2high7yg&t=15s

dec.29

00

Endometrioza profunda. Uroperitoneu. Reimplantare ureterala laparoscopica.

De Dr. Gabriel MITROI - Endometrioză

Este prezentata mai jos o complicatie a unei interventii chirurgicale pentru endometrioza profunda. Pacienta, in varsta de 29 de ani, s-a prezentat in centrul nostru pentru diagnostic si tratament de specialitate.

Am efectuat interventia chirurgicala ce a constat in excizia leziunilor de endometrioza profunda, inclusiv a unui nodul endometriozic la nivelul parametrului drept. Evolutia postoperatorie a fost una favorabila.

In ziua 6 postoperator, pacienta s-a prezentat de urgenta pentru dureri pelvine intense, rebele la orice tratament conservator. Examenul CT si examenul ecografic pelvin au pus in evidenta uroperitoneu mediu si hidronefroza dreapta grad I.

Am intervenit chirurgical de urgenta (laparoscopie exploratorie) si am pus in evidenta o leziune ureterala (ischemica) de aproximativ 1 mm. Am realizat anastomoza vezico-ureterala dreapta, dupa mobilizarea completa a vezicii urinare si disectia ureterala extinsa.

Evolutia postoperatorie a fost una favorabila, cu externarea pacientei in ziua 2 postoperator.

https://www.youtube.com/watch?v=8BJ9wB3VWQ4&t=175s