sept.15

Endometrioza profunda. Nodul recto-sigmoidian. Nodul vezical. Rezectie intestinala. Video.

Pacienta in varsta de 43 de ani, BMI – 39, diagnosticata cu endometrioza profunda in urma cu aproximativ 13 ani, se interneaza in departamentul nostru pentru tratament chirirgical de specialitate.

Pacienta a suferit multiple interventii chirurgicale abdominale:

laparoscopie exploratorie
anexectomie stanga, visceroliza – abord laparoscopic
histerectomie totala – abord abdominal

In timpul ultimei interventii chirurgicale, pacientei i a fost comunicata prezenta unui nodul endometriozic la nivelul spatiului recto-vaginal.

https://gabimitroi.ro/endometrioza-profunda-nodul-regiune-ileo-cecala-rezectie-intestinala/

Examenul RMN preoperator a evidentiat o leziune endometriozica la nivelul bontului vaginal, ce infiltreaza rectul superior, cu modificari aderentiale importante; minima stenoza de 1,5 cm la nivelul colonului; ovar drept restant nu se vizualizeaza;

Laparoscopia exploratorie – bloc aderential pelvin la care participa bontul vaginal, colonul sigmoid (torsionat, cu traiect profund modificat), vezica urinara, ureterul stang.

Dupa visceroliza cu dificultate si restabilirea cu dificultate a anatomiei pelvine, am pus in evidenta:

nodul endometriozic rectal superior ce infiltreaza atat rectul superior, cat si o bucla sigmoidiana – rezectie recto-sigmoidiana (aprox. 25 cm) cu anastomoza mecanica termino-terminala
nodul endometriozic vezical – excizie urmata de cistorafie in doua straturi
anexectomie dreapta

aug.23

00

Endometrioza profunda. Nodul regiune ileo-cecala. Rezectie intestinala.

De Dr. Gabriel MITROI - Endometrioză

Pacienta in varsta de 33 de ani, nulipara, cunoscuta cu endometrioza pelvina profunda, se interneaza in sectia noastra pentru tratament chirurgical de specialitate.

Simptomatologie: dureri pelvine cronice, dismenoree si dispareunie severe; alternarea constipatie/diaree.

https://gabimitroi.ro/endometrioza-cancer-ovarian-laparoscopie-exploratorie/

Examinarea *RMN:

– chisturi endometriozice bilateral

– leziune infiltrativa de ligament utero-sacrat drept cu posibila afectare de versant posterior parietal vaginal drept.

– asimetrie dimensionala a trompelor uterine (dreapta>stanga) fara semne certe de leziuni endometriozice.

– anse de intestin subtire pelvine drepte, acolate – nu se pot face aprecieri certe asupra unor leziuni in placard la acest nivel – pacienta fara pregatire digestiva.

Laparoscopia exploratorie:

– nodul endometriozic la nivelul ligamentului rotund drept – excizie

– bloc adenential la care participa cornul uterin drept, ultimele anse ileale, cecul si apendicele vermiform; dupa disectie se practica rezectie ileo-cecala cu anastomoza extracorporeala latero-laterala.

– multiple focare endometriozice la nivelul peritoneului vezical – excizia peritoneului vezical.

aug.14

00

Endometrioza. Cancer ovarian. Laparoscopie exploratorie.

De Dr. Gabriel MITROI - Cancer ovarian,Endometrioză

Pacienta in varsta de 29 de ani, a fost diagnosticata cu un endometriom ovarian in August 2016. S-a practicat chistectomie laparoscopica, iar rezultatul histopatologic final a fost de Adenocarcinom Ovarian (grad 1 de diferentiere).

S-a decis atunci completarea interventiei chirugicale si s-a practicat: Histerectomie Radicala cu anexectomie bilaterala. Limfadenectomie ilio-obturatorie bilaterala. Limfadenectomie lombo-aortica.

Piesele trimise la examen histopatologic nu au aratat nici un semn de invazie tumorala (T0N0).

La doi ani de la interventie, pacienta s-a adresat centrului nostru pentru aparitia durerilor pelvine si a tulburarilor tranzitului intestinal.

Examenul RMN pelvin: fara semne de recidiva tumorala, fara semne de endometrioza profunda vizibile; sindrom aderential extins – postoperator (intarventia chirurgicala din 2016 a fost realizata prin laparotomie mediana pubo-supraombilicala).

Laparoscopia exploratorie evidentiaza un bloc aderential abdomino-pelvin. Astfel, ansele intestinale ileale si colonul transvers erau aderente la nivelul peretelui abdominal anterior; la nivelul foselor ilio-obturatorii (post limfadenectomie) aderente intime ale colonului sigmoid (stanga) si ale ultimelor anse ileale (dreapta). Am efectuat liza cu dificultate a aderentelor pelvine, plasarea unui gel pentru prevenirea aderentelor si refacerea anatomiei pelvine.

https://gabimitroi.ro/endometrioza-profunda-nodul-recto-vaginal-rezectie-colo-rectala-video/

Laparoscopia exploratorie nu a evidentiat semne de carcinomatoza peritoneala si nici semne de endometrioza pelvina. Evolutia postoperatorie a fost una favorabila, cu reluarea rapida a tranzitului intestinal, cu externarea pacientei in ziua 2 postoperator.

aug.10

00

Endometrioza profunda. Nodul recto-vaginal. Rezectie colo-rectala. Video.

De Dr. Gabriel MITROI - Endometrioză

Pacienta in varsta de 29 de ani, nulipara, cunoscuta cu endometrioza pelvina profunda, se interneaza in sectia noastra pentru tratament chirurgical de specialitate.

Pacienta se afla in evidenta departamentului nostru de reproducere umana asistata de aproximativ 3 luni.

Simptomatologie: dureri pelvine cronice, dismenoree si dispareunie moderate; fara tulburari ale tranzitului intestinal.

Examinarea *RMN

ovar drept marit de volum 55/54/39 mm – endometriom 35/31/39 mm
hidrosalpinx drept
fara leziuni de endometrioza profunda
septuri recto-vaginal, vezico-vaginal – normale

Laparoscopia exploratorie evidentiaza un bloc aderential pelvin la care participa uterul, ambele anexe, colonul sigmoid, rectul superior. A fost o surpriza intraoperatorie, leziunile fiind extrem de extinse in pelvis.

Dupa disectia blocului aderential, am practicat:

excizia ambelor LUS – infiltrate endometriozic
excizia endometriomului ovarian drept
excizia nodulului endometriozic recto-vaginal (aprox. 2,5 cm)
rezectie recto-sigmoidiana – nodul rectal superior (aprox. 3 cm)

*examnul RMN nu a fost efectuat in cadrul centrului nostru