Endometrioza pelvina profunda. Rezectie sigmoidiana. Shaving rectal. Nodul vezical.
Este prezentat cazul unei paciente în vârstă de 26 de ani, nulipara, cunoscuta cu durere pelvină și constipație cronică.
Pacienta a fost indrumata catre serviciul nostru pentru tratament chirurgical de specialitate.
Examenul RMN preoperator a evidentiat:
– uter in AVF, latero-deviat stanga – 56/46; la nivelul peretelui anterior nodul (adenomioza?) de 50/22/30 mm ce nu prezinta limita de demarcatie fata de colonul sigmoid
– ingrosare a ligamentelor utero-sacrate – bilateral
– perete posterior col uterin – placard fibrotic de 14/10 mm
– hematosalpinx stang?
– ovar stang – greu vizualizabil
– ovar drept – 32/24 mm
– doi noduli fibromatosi subserosi, fundici – 20 mm
– leziuni parietale multiple la nivelul rectului superior si al colonului, cu multiple cuduri ale acestora.
Laparoscopia exploratorie:
– bloc aderential pelvin la care participa colonul sigmoid, rectul superior, uterul, ambele ovare, ambele trompe uterine si vezica urinara
– nodul adenomioza anterior
– hidrosalpinx drept
După adezioliza, anexectomie dreapta (nodul endometriozic ce invadeaza vasele ovariene) si disectia ambelor uretere, am pus in evidenta:
– nodul recto-vaginal (aprox. 3 cm) care infiltrează stratul muscular al vaginului si seroasa rectului superior – excizia nodulului cu sutura peretelui vaginal posterior si shaving rectal
– rezecția segmentara sigmoidiana în bloc cu doi noduli endometriozici infiltrativi in peretele muscular intestinal – urmata de anastomoza termino-terminala mecanica.
– doi noduli fibromatosi subserosi cu diametru de aproximativ 1,5-2 cm – miomectomie.
– adenomiom perete anterior – 4 cm, ce infiltreaza peretele muscular vezical – excizia nodulului cu sutura vazicii urinare – Vycril 2/0 monostrat.
– noduli endometriozici de aproximativ 2 cm la nivelul ambelor ligamente utero-sacrate – excizie.
Evolutia postoperatorie a fost bună cu reluarea tranzitului intestinal și fără febră. Mentinerea cateterului vezical pentru 7 zile.
