Rolul endometriozei in infertilitate
Dupa cum se stie foarte bine, exista o legatura stransa intre endometrioza pelvina si infertilitatea feminina.
Aproximativ 50-60% din femeile cu endometrioza prezinta probleme de fertilitate, mai mult sau mai putin severe.
Foarte multe paciente pe care le examinez se prezinta in cadrul centrului nostru in primul rand din cauza durerilor pelvine cronice. Pe locul secund se afla problemele de fertilitate.
Mecanismele prin care endometrioza afecteaza functia fertila sunt multiple. Cel mai cunoscut este reducerea rezervei ovariene, cuantificata medical prin valoarea AMH-ului (hormonul anti-Mullerian). Aceasta se datoreaza unor mecanisme complexe genetice si imunologice, ince neelucidate complet pana in prezent.
Alt mecanism prin care endometrioza poate produce infertilitate/subfertilitate este reprezentat de modificarea severa a anatomiei pelvine, prin procesul inflamator sever pelvin pe care il produce. Acest lucru duce in timp la infertilitate de transport, adica la modificari fibrotice ireversibile atat ale mucoasei, cat si al intregului perete al trompelor uterine. Acesta se manifesta prin lipsa de permeabilitate, respectiv de transport, a trompelor uterine – “trompe infundate”.
Un alt mecanism mai putin cunoscut de catre colegii nostri, este reprezentat de infertilitatea determinata de mediul inflamator pelvin pe care endometrioza il produce. Sunt studii ce au aratat ca lichidul peritoneal (lichidul se se afla in mod normal in cavitatea abdomino-pelvina) are o alta compozitie biochimica, prin prezenta in concentratie crescuta a unor mediatori inflamatori. Acest lucru creeaza un mediu “neprietenos” atat pentru mecanismul de transport, cat si pentru mecanismul de implantatie/nidatie. Putem spune de fapt, ca acest mediu pelvin profund compromis din punct de vedere biochimic, afecteaza toate mecanismele fiziologice ale fertilitatii.
De aceea, chirurgia excizionala (asa cum s-a dovedit in nenumarate studii) a leziunilor endometriozice – superficiale, profunde – reduce inflamatia pelvina, crescand in acest mod fertilitatea. Acesta este si unul dintre mecanismele prin care simptomatologia dureroasa se amelioreaza dupa tratamentul chirurgical efectuat corect. De aceea, procedurile de ablatie a leziunilor nu aduc nici un beneficiu, nici asupra simptomatologiei, nici asupra fertilitatii.
In decursul ultimilor 5 ani, de cand ne ocupam mai profund de aceasta patologie, am observat, impreuna cu colegii din departamentul de reproducere umana asistata (FIV/RUA) o rata de crestere a fertilitatii dupa operatia de excizie a leziunilor de endometrioza, chiar si la pacientele cu forme medii/usoare de boala. De aceea, in cadrul centrului nostru, acest lucru – tratamentul chirurgical efectuat inaintea stimularii ovariene sau inainte de embriotransfer – a intrat in cadrul protocolului ART/FIV in cazuri selectionate.
