Miomectomie multipla laparoscopica. Harmonic scalpel. Video interventie.
In trecut, miomectomia era facuta prin incizii mari abdominale. In prezent, majoritatea extirparilor leiomiofibroamelor uterine este efectuata pe cale histeroscopica sau laparoscopica (in functie de localizarea acestora), datorita avansarii tehnologice si a rutinarii echipelor chirurgicale. Chiar daca aceste proceduri sunt mai complicate si necesita mai mult timp de pregatire pentru chirurgi, ele au avantajul unei mult mai mici sangerari intraoperatorii si de a pastra fertilitatea pacientelor.
De asemenea, sunt evitate durerile postoperatorii imediate si la distanta, lucru care nu poate fi evitat in cazul laparotomiei (mai ales laparotomia transversala Pfannenstiel, destul de dureroasa). Aderentele postoperatorii, cauza frecventa a durerilor postoperatorii la distanta, pot fi si ele evitate prin folosirea tehnicilor minim-invazive.
Din punct de vedere tehnic, miomectomia laparoscopica se efectueaza sub anestezie generala, cu pacienta asezata pe masa de operatie in pozitie ginecologica. Astfel, se permite mobilizarea (manipularea) uterului de catre un asistent chirurgical, cu ajutorul unui dispozitiv special, manipulatorul uterin (care poate fi de mai multe tipuri).
Miomectomia laparoscopica
In interventiile laparoscopice, chirurgul intervine cu ajutorul intrumentarului chirurgical special din afara cavitatii abdominale prin 3-4 incizii cutanate de mici dimensiuni (5 mm), localizate la nivelul abdomenului inferior.
Piesa operatorie, in cazul nostru fibromul uterin (de multe ori de dimensiuni de peste 4-5 cm), este ‘fragmentata’ (morcelata) intr-un dispozitiv special (endobag), si extrasa prin una dintre mini-incizii.
Prezentare caz:
Pacienta in varsta de 39 de ani, nulipara (fara nici o sarcina dusa la termen), cunoscuta cu trei fibroame uterine de dimensiuni crescute (5 cm, 7 cm, 8 cm) cu dezvoltare intramurala si subseroasa, se interneaza in sectia noastra pentru tratament chirurgical de specialitate.
S-a practicat miomectomie multipla prin abord laparoscopic.
Sangerarea intraoperatorie a fost minima (aproximativ 100 ml).Acest aspect s-a datorat si faptului ca disectia a fost efectuata cu ajutorul disectorului cu ultrasunete (Harmonic Scalpel).
Extractia fibroamelor uterine s-a realizat separat, cu ajutorul dispozitivelor speciale (endo-bag) loc in care am efectuat fragmentarea (morcelarea) acestora. In acest mod, evitam ‘imprastierea’ tesutului patologic in cavitatea abdominala, lucru nu este de dorit, mai ales daca exista suspiciunea clinica sau imagistica (ultrasonografie, RMN) de patologie oncologica – sarcom uterin.
Doua dintre cele trei leiomiofibroame au avut dezvoltare profunda intramiometriala (in peretele uterin), prezentand astfel riscul de a leza cavitatea uterina, cu factor de prognostic prost pentru obtinerea unei sarcini ulterioare. Din fericire, cavitatea uterina nu a fost ‘deschisa’ in timpul disectiei leiomiofibroamelor (fibroamelor uterine).
Evolutia postoperatorie a fost favorabila, cu externarea pacientei in ziua 2 postoperator.