Endometrioza – tratament chirurgical in stadii avansate. Nodul endometriozic recto-vaginal
Ce este endometrioza?
Endometrioza reprezinta afectiunea ginecologica, cu extindere pelvina in stadii avansate, in care mucoasa uterina, sau stratul intern al uterului, se dezvoltata in alte organe. Cel mai frecvent, endometrioza se dezvolta in abdomenul inferior sau in pelvis, insa poate aparea oriunde in organism.
n.a. Endometrioza dezvoltata in peretele uterin poarta denumirea de adenomioza.
Pacientele care sufera de endometrioza au dureri la nivelul abdomenului inferior, dureri in timpul menstruatiei, dureri in timpul contactului sexual si prezinta, de cele mai multe ori probleme de fertilitate, existand si cazuri in care pacientele cu endometrioza nu prezinta nici un fel de simptomatologie.
Endometrioza afecteaza, se pare, aproximativ intre 3% si 10% din populatia tanara. Diagnosticul endometriozei se pune doar in urma laparoscopiei exploratorii, interventie chirurgicala minim invaziva, in timpul careia se pot preleva si fragmente care se trimit pentru examinare histopatologica.
Endometrioza este prezenta extrem de rar la fetele la care nu a aparut menstruatia. Boala este insa prezenta la jumatate din adolescentele care prezinta dureri in timpul menstruatiei sau dureri pelvine cronice.
De ce apare durerea pelvina?
La pacientele cu endometrioza, atunci cand apare menstruatia, sangele menstrual ajunge si in cavitatea abdominala, nu se exteriorizeaza doar prin vagin. Astfel, acest sange care ajunge in abdomen produce inflamatia și iritatia organelor intraabdominale, producand durere. In timp, aceasta inflamatie cronica, periodica, duce la aparitia tesutului cicatricial sau fibroza, lucru care accentueaza durerea pelvina.
Endometrioza – Simptomatologie
Cel mai frecvent pacientele care sufera de endometrioza, se prezinta la medicul specialist pentru aparitia durerilor din timpul menstruatiei. Alta suferinta a acestor paciente este reprezentata de durerile din timpul contactului sexual.
Cateodata durerea la nivelul abdomenului inferior devine continua si de nesuportat, in ciuda tratamentelor antialgice puternice. Aceste paciente sunt de cele mai multe ori dependente de medicamente antiinflamatorii si antialgice, neputandu-si desfasura viata in conditii normale, sau aproape normale, fara aceasta medicatie.
Atunci cand boala avanseaza, poate aparea simptomatologia urinara, adica discomfort la urinare, hematuria sau urina de culoare rosie, digestiva, care se manifesta prin constipatie, sangerari periodice in scaun, infertilitate si sangerare vaginala anormala.
Cum se diagnosticheaza Endometrioza (Endo)?
Diagnosticul endometriozei se face in urma Laparoscopiei exploratorii.
n.a. Laparoscopia: in timpul acestei interventii chirurgicale, chirurgul sau ginecologul introduce un dispozitiv optic, cu diametre variabile intre 3 mm si 10 mm, cu ajutorul caruia exploreaza intreaga cavitate abdominala.
In timpul interventiei chirurgicale se pot vizualiza focare endometriozice, leziuni endometriale cu diametre variabile de 1-2 mm cu aspect caracteristic (n.a. cigarette burns). Aceste leziuni pot fi localizate la nivelul ovarelor, la nivelul peritoneului pelvin, pe peretele exterior al vezicii urinare, a colonului, anselor intestinale subtiri, etc.
La nivel ovarian, aceste leziuni pot fi organizate sub forma unor chisturi ovariene, cu continut macroscopic caracteristic. Acestea au fost definite ca chocolate cysts datorita asemanarii continutului chistic cu acela al unui sirop de ciocolata.
Cum se trateaza endometrioza?
Tratamentul conservator al endometriozei este reprezentat de tratamentul antiinflamator si antialgic.
Unii practicieni folosesc diverse tratamente hormonale care pot scadea, de asemenea, durerea cauzata de endometrioza. Din aceasta categorie fac parte contraceptivele orale si GnRH, analogii de gonadotrofine chorionice umane. Acestea din urma produc o stare de inhibare ovariana reversibila si pot fi folosite mai ales ca tratament adjuvant postoperator.
Chirurgia laparoscopica nu doar pune diagnosticul de endometrioza, ci are rolul cel mai important in tratamentul endometriozei pelvine. Din punct de vedere tehnic, chirugia extirpa focarele de endometrioza, nodulii endometriozici. De asemenea, in cazurile vechi, recidivate, chirurgul indeparteaza tesutul cicatricial post inflamatie cronica determinat de boala, si poate restabili anatomia si functionalitatea pelvina.
Chirurgia amelioreaza semnificativ simptomatologia endometriozei si, de asemenea, creste sansa pacientelor de a ramane insarcinate.
n.a. Am obtinut impreuna cu echipa noastra specializata in FIV-ART multiple sarcini obtinute, fie spontan, fie mai ales prin diverse tehnici de reproducere umana asistata, dupa tratamentul endometriozei in stadii avansate.
In cazurile de endometrioza avansata, adica stadiile III, IV, la pacientele care nu isi mai doresc sarcini, se poate efectua chiar histerectomia cu indepartarea ambelor ovare. Acest lucru este de ales fiind cunoscut faptul ca endometrioza se asociaza frecvent cu adenomioza, endometrioza peretelui uterin, si este o boala recidivanda, invalidanta in cazurile avansate.
Prezentare de caz:
Pacienta, in varsta de 42 de ani, suferind de infertilitate primara se adreseaza echipei medicale pentru solutionarea problemelor de natura ginecologica descoperite in urma controlului medical de specialitate. Interventia chirurgicala laparoscopica a avut loc in 2011 si a inclus o chistectomie ovariana, si anume indepartarea unui chist endometriozic.
Inainte de interventia pacienta acuza dureri cronice, rebele, care nu cedau in ciuda tratamentului agresiv cu antiinflamatoare.
In urma examenului RMN se evidentiaza un nodul endometriozic retrouterin care se prelungeste inferior la nivelul septului recto-vaginal, fara a avea o limita fata de peretele jonciunii recto-sigmoidiene.
In timpul laparoscopiei exploratorii se evidentiaza un bloc tumoral, aderential pelvin la care participa uterul, ambele ovare, ambele trompe uterine dilatate, cu diagnostic hidrosalpinx bilateral, rectul si jonctiunea recto-sigmoidiana. Nodulul endometriozic indepartat masura 4 cm la nivelul peretelui posterior uterin, peretelui vaginal posterior si la nivelul peretelui anterior rectal.
Excizia nodulului endometriozic a presupus excizia peretelui posterior vaginal, shaving rectal cu pastrarea peretelui rectal.
Endometrioza reprezinta o boala cronica debilitanta caracterizata printr-o rata mare de recidiva. Etiologia si patogenia endometriozei sunt departe de a fi elucidate fiind cunoscute diverse teorii si cel mai probabil o explicatie logica legata de producerea acesteia include o combinatie de factori.
Cel mai frecvent, endometrioza se manifesta prin dureri pelvine cronice si infertilitate, iar in 20-25% din cazuri este asimptomatica.
Principalele scopuri ale tratamentului sunt reducerea si eradicarea simptomatologiei, excizia focarelor endometriozice si preventia aparitiei de noi focare endometriozice. Modalitatile de tratament actuale sunt departe de a fi curative si sunt focusate pe tratamentul simptomatologiei si nu pe eradicarea bolii, lucru greu de realizat din cauza etiopatogeniei multifactoriale.
Tratamentul chirurgical asociat cu cel medicamentos si cu suportul psihologic pot ameliora calitatea vietii pacientelor cu endometrioza. Din pacate, aceasta abordare multimodala nu este intotdeauna pe masura asteptarilor pacientelor.