Endometrioza profunda. Nodul sigmoidian. Rezectie segmentara recto-sigmoidiana. Sindrom subocluziv. Prezentare caz. Video interventie.
Pacienta in varsta de 34 de ani, nulipara, cunoscuta cu dureri pelvine cronice si tulburari ale tranzitului intestinal, se interneaza in departamentul nostru pentru tratament chirurgical de specialitate.
Examenul RMN cu a pus in evidenta:
- importanta reactie fibrotica la nivelul peretelui posterior al istmului uterin – pe o distanta de 30 mm, ce tractioneaza peretele anterior al rectului si ambele ovare – ‘kissing ovaries’
- endometriom ovarian stang – 48/44/37 mm
- sept recto-vaginal si vezico-vaginal fera modificari patologice.
- nodul endometriozic la 12 cm de OAE de 4 cm, ce infiltreaza peretele anterior intestinal (8mm).
Am intervenit chirurgical – laparoscopie exploratorie – bloc tumoral aderential pelvin ce oblitereaza fundul de sac Douglas, la care participa uterul, ambele ovare (endometriom stang – aprox 5 cm), ambele trompe uterine (aspect normal macroscopic), colonul sigmoid, rectul superior si ambele uretere.
Am efectuat disectia peretelui rectal anterior de pe peretele posterior uterin si al colului uterin (nodulul endometriozic ramanand aderent de peretele colonic – aproximativ 4 cm); rezectia jonctiunii recto-sigmoidiene urmata de anastomoza mecanica.
Evolutia postoperatorie a fost una favorabila, cu reluarea tranzitului intestinal si a mictiunilor fiziologice, pacienta fiind externata in ziua 3 post-operator.