Nodul endometriozic rectal. Sindrom subocluziv. Prezentare de caz.
Pacienta in varsta de 45 de ani, diagnosticata cu endometrioza de aproximativ 15 ani, in urma unei interventii laparoscopice pentru chist ovarian, se interneaza in departamentul nostru pentru tratament chirurgical de specialitate.
Ca si simptomatologie, pacienta acuza dureri pelvine atat la nivelul flancului cat si al hipocondrului stang, precum si tulburari ale tranzitului intestinal – constipatie cronica.
Pacienta este purtatoare a unui dispozitiv intrauterin cu eliberare lenta de progesteron – sterilet Mirena – lucru ce i-a diminuat semnificativ durerile din abdomenul inferior si durerile din timpul menstruatiei.
Mentionam faptul ca pacienta a mai suferit anterior doua interventii chirurgicale laparoscopice pentru aceeasi patologie – chist endometriozic și chistectomie ovariana bilaterala.
Examenul RMN cu protocol de endometrioza a evidentiat prezenta unui nodul endometriozic cu dimensiunea de 5/4 cm, situat la nivelul rectului superior, la circa 12cm de orificiul anal, ce obstrueaza partial lumenul intestinal.
Examenul Hidro-Colono-CT (colonoscopie virtuala) a confirmat prezenta nodulului la nivelul rectului superior cu obstructie importanta a lumenului rectal – 80%.
S-a intervenit chirurgical (ginecolog, chirurg colo-rectal) iar la laparoscopia exploratorie am pus in evidenta bloc tumoral aderential pelvin ce oblitereaza fundul de sac Douglas, la care participa uterul, ambele ovare, ambele trompe uterine, colonul sigmoid, rectul superior si ambele uretere.
Dupa visceroliza (desfacerea aderentelor intre organele afectate) s-a pus in evidenta nodulul endometrozic situat la nivelul jonctiunii recto-sigmoidiene ce obstrua extrinsec aproape in totalitate segmentul tubului digestiv.
S-a practicat rezectia nodulului endometriozic in bloc cu segmentul colonic afectat, urmata de anastomoza termino-terminala cu ajutorul unui dispozitiv special – stapler circular.
Evolutia postoperatorie a fost una favorabila, cu reluarea tranzitului intestinal si a mictiunilor fiziologice, pacienta fiind externata in ziua 3 post-operator.
Echipa medicala:
Dr. Mitroi G. – Chirurgie Ginecologica
Dr. Matei G. – Chirurgie Generala
Dr. Ducuta A. – Medic OG
Dr. Badea C. – Medic ATI