Endometrioza rectala. ‘Shaving’-ul rectal – ‘Mucosal skinning’.
Una dintre modalitatile de tratament pentru endometrioza rectala (cea mai frecventa forma de endometrioza profunda intestinala – EPI) pe care le abordam in cadrul centrului nostru este reprezentata de shavingul rectal (rectal shaving).
Aceasta interventie reprezinta o modalitate conservatoare de tratament a EPI care nu isi propune si nici nu este niciodata o metoda radicala de tratamen. Aproape intotdeauna raman leziuni endometriozice la nivelul periferiei zonei excizate. Acest tip de interventie o practicam numai la nivelul leziunilor rectale (rar la nivelul jonctiunii recto-sigmoidiene), leziuni de mici dimensiuni (sub 3 cm). De fapt, de cele mai multe ori realizam, asa cum spunea Dr. Redwine, un “mucosal skinning”. Acest tip de interventie este una mai extinsa, excizand toate straturile peretelui intestinal, pana la nivelul mucoasei, care este extrem de rar infiltrata de catre leziunile endometriozice. Asta duce la un risc extrem de mic de recidiva postoperatorie la distanta.
Sunt multiple studii care demonstreaza ca “shaving”-ul rectal reprezinta o metoda foarte eficienta de tratament a endometriozei profunde intestinale, cu risc mic de complicatii intra si postoperatorii. Sunt unele de centre de referinta din Europa care folosesc aceasta tehnica aproape la toate cazurile de EPI.
Riscul de recidiva este asemanator (doar putin mai mare) cu cel in care se efectueaza interventii chirurgicale mai radicale, asa cum sunt rezectia intestinala sau excizia discala. Aceasta se explica prin teoria ca atunci cand “centrul” leziunii (marea parte a leziunii macroscopice) este excizat, restul celulelor restante nu mai au capacitatea de a se multiplica si de a se transforma intr-o forma de boala infiltrativa, agresiva.
Una dintre limitele acestui tip de interventie chirurgicala este reprezentata de leziunile de dimensiuni mai mari de 3 cm, de leziunile multiple, de leziunile care produc stenoza importanta intestinala. In toate aceste cazuri este indicata rezectia segmentului digestiv: rezectia intestinala urmata de anastomoza mecanica sau, in unele cazuri, excizia discala.
Mai jos este reprezentat un astfel de caz de leziune endometriozica situata la nivelul rectului mediu, la circa 8 cm de orificiul anal extern.
Video interventie:
https://www.youtube.com/watch?v=xPhg9gdu5vk
