Endometrioza profunda. Nodul recto-vaginal. Shaving rectal. Video.
Pacienta in varsta de 31 de ani, nulipara, cunoscuta cu endometrioza pelvina profunda, se interneaza in sectia noastra pentru tratament chirurgical de specialitate.
Examenul RMN preoperator:
- trei mici endometrioame ovariene drepte, cel mai mare de 7/8 mm
- ovar stang cu dimensiuni global crescute, prezentand sase endometrioame, doua mai voluminoase, de 24/34 mm, respectiv 20/23 mm
- hidrosalpinx stang
- focar de endometrioza profunda la nivel retrocervical, cu diametrul antero-posterior de 8 mm si cranio-caudal de 15 mm, ce asociaza infiltrarea ambelor ligamente utero-sacrate, mai ales de partea dreapta si a ambelor parametre, cu aderente ovariana bilaterala, a fornixului vaginal posterior si a seroasei peretelui anterior al rectului superior (la cca 15 cm cranial de OA)
- ovare fixate la corpului uterin, cu aspect de “kissing-ovaries” si ocupand aproape in intregime spatiul Douglas
- ingrosare a peritoneului de la nivelul recesului utero-vezical
- uretere pelvine nedilatate
Laparoscopia exploratorie evidentiaza un bloc aderential pelvin (‘frozen pelvis’) la care participa uterul, ambele ovare tumorale (chisturi endometriozice voluminoase), ambele trompe uterine, rectul, colonul sigmoid si ureterul stang (nodul LUS drept ce infiltreaza tesutul periureteral).
Dupa disectia blocului aderential, se evidentiaza:
- nodul endometriozic recto-vaginal ce infiltreaza peretele muscular al rectului superior pe o suprafata mica – “shaving” rectal
- noduli la nivelul ambelor ligamente utero-sacrate – cel de pe partea stanga infiltreaza ureterul stang; excizia nodulului periureteral;
- leziune endometriozica la nivelul lig rotund drept – excizie
- endometrioame ovariene – bilateral – chistectomie ovariana bilaterala;
- salpingectomie stanga