Endometrioza profunda. Rezectie recto-sigmoidiana. Uretero-hidronefroza dreapta. Video.
Pacienta in varsta de 35 de ani, nulipara, cunoscuta cu endometrioza pelvina profunda, se interneaza in sectia noastra pentru tratament chirurgical de specialitate.
Examenul RMN preoperator a evidentiat:
- anexectomie dreapta in antecedente, pentru leziune endometriozica.
- modificari fibrotice aderentiale latero-pelvine dreapta, ce tractioneaza uterul, colul uterin si polul superior al vaginului, spre dreapta
- ovarul stang marit de volum, masurand cca 78/54/61mm (ap/tr/cc), cu aspect macrochistic, cu cel putin doua chisturi cu continut hematic, cel mai mare de cca de cca 50/55/56mm (ap/tr/cc); alte 2-3 chisturi simple de pana la 34mm.
- hidrosalpinx stang, cu grosime maxima de cca 12mm, posibil hematosalpinx.
- leziune nodulara infiltrativa cu aspect endometriozic localizata profund retroperitoneal, masurand cca 23/20/32mm (tr/ap/cc), ce implica peretele posterior uterin si al colului uterin, versantul medial ovarian stang, sigmoidul distal (ce apare cu perete ingrosat si rigid pe cca 25mm lungime, colabat – gelul intrarectal nu a ajuns la acest nivel – posibil infiltrare parietala la acest nivel, insa fara dilatare in amonte).
- aspect ingrosat al ligamentului utero-sacrat stang.
- septuri recto-vaginal si vezico-vaginal cu aspect normal.
Laparoscopia exploratorie evidentiaza intens proces de periviscerita submezocolica – anexectomie drepta prin laparotomie (2016 – endometriom ovarian 8 cm). Dupa visceroliza am pus in evidenta un bloc aderential pelvin (‘frozen pelvis’) la care participa uterul, anexa stanga, rectul, colonul sigmoid si ureterul stang (nodul LUS stang ce infiltreaza tesutul periureteral). O surpiza intraoperatorie a fost lipsa de continuitate a ureterului drept la nivel pelvin – cel mai probabil ligatura accidentala ureterala in timpul ligaturii pediculului ovarian. Pacienta nu stia sa fi avut vreun incident intraoperator sau postoperator in urma cu doi ani.
Dupa disectia blocului aderential, se evidentiaza si se practica:
- nodul endometriozic la nivelul rectului superior (3 cm) ce infiltreaza peretele muscular intestinal – rezectie recto-sigmoidiana cu anastomoza mecanica T-T intracorporeala
- endometriom ovarian stang (8 cm) ce infiltreaza tesutul periureteral stang – excizie
- hidroureter drept – cu lipsa continuitatii acestuia de la nivelul incrucisarii cu bifurcatia arterei iliace comune drepte – ligatura accidentala intraoperatorie
- hidrosalpinx stang
Evolutia postoperatorie a pacientei a fost favorabila, cu reluarea tranzitului intestinal si mictiunilor fiziologice, cu externarea acesteia in ziua 4 postoperator.
