Endometrioza profunda. Rezectie recto-sigmoidiana. Shaving rectal. Nodul parametru drept. Video.
Pacienta in varsta de 42 de ani, nulipara, cunoscuta cu endometrioza pelvina profunda, se interneaza in sectia noastra pentru tratament chirurgical de specialitate.
Examenul RMN preoperator a evidentiat:
- leziuni profund-infiltrative la nivelul ambelor ligamente utero-sacrate, cu infiltrarea joctiunii recto-sigmoidiene
- leziune pseudonodulara ce infiltreaza peretele posterior al colului si istmului uterin, si recesul vaginal posterior
- Leziune pseudo-nodulara – “mushroom cup”- ce infiltreaza si stenozeaza excentric rectul, la 120 mm de OAE
- leziuni aderentiale intre ambele ovare, uter, colon sigmoid
- hidrosalpinx bilateral
Laparoscopia exploratorie evidentiaza un bloc aderential pelvin (‘frozen pelvis’) la care participa uterul, ambele ovare, ambele trompe uterine (dilatate – hidrosalpinx bilateral), rectul, colonul sigmoid si ureterul drept (nodul LUS drept ce infiltreaza tesutul periureteral).
Dupa disectia blocului aderential, se evidentiaza si de practica:
- noduli endometriozici la nivelul rectului superior si colonului sigmoid (4/3 cm, resp 2 cm) ce infiltreaza peretele muscular intestinal – rezectie recto-sigmoidiana cu anastomoza mecanica T-T intracorporeala
- nodul endometriozic la nivelul rectului mediu – 2 cm – shaving rectal
- nodul parametrial drept – 3/4 cm ce infiltraza tesutul periureteral drept – excizie
- noduli peritoneali parietali – excizie
- hidrosalpinx bilateral – salpingectomie bilaterala
- nodul endometriozic la nivelul vaselor ovariene – excizie cu ovarectomie dreapta de necesitate
Evolutia postoperatorie a pacientei a fost favorabila, cu reluarea tranzitului intestinal si mictiunilor fiziologice, cu externarea acesteia in ziua 4 postoperator.
