Endometrioza profunda. Rezectie colo-rectala. Endometrioza diafragmatica. Video.
Pacienta in varsta de 26 de ani, nulipara, cunoscuta cu endometrioza pelvina profunda, se interneaza in sectia noastra pentru tratament chirurgical de specialitate. Simptomatologia este dominata de dispareunie severa, sangerare in timpul contactului sexual si tulburari ale tranzitului intestinal.
Examinarea IRM
– leziune endometriozica la nivelul jonctiunii recto-sigmoidiene si a rectului superior, cu infiltrarea stratului muscular
– multiple endometrioame ovariene bilaterale, cel mai mare pe partea dreapta ce ocupa intreg spatiul recto-uterin
– tractionarea si infiltrarea bontului vaginal
– infiltrarea ligamentelor utero-sacrate bilateral si parametrelor bilateral, mai ales pe partea stanga
– leziune de adenomioza focala la nivelul fundului uterin
– leziuni aderentiale importante la nivelul anexei stangi, a ureterului stang si a mezosigmoidului
Leziuni de endometrioza pelvina- stadiu 4 rASF, Enzian 3BB3CFAFI.
Laparoscopia exploratorie evidentiaza un bloc aderential pelvin la care participa uterul, ambele ovare (transformate tumoral – endometrioame ovariene bilaterale – kissing ovaries), colonul sigmoid, rectul superior, si ambele uretere (tractionate catre leziunea nodulara recto-vaginala). Dupa disectia colonului sigmoid, a rectului superior, a ambelor uretere pelvine si a ambelor anexe, am practicat:
- chistectomie ovariana bilaterala – endometrioame voluminoase
- excizia ambelor LUS – infiltrate endometriozic – dupa disectia ureterelor pelvine
- excizia leziunilor endometriozice de la nivelul hemidiafragmului drept
- rezectie recto-sigmoidiana cu anastomoza mecanica intracorporeala T-T
- salpingectomie stanga – infiltrata endometriozic, hidrosalpinx