Endometrioza profunda. Nodul recto-sigmoidian. Rezectie segmentara. Nodul vezical. Video.
Pacienta in varsta de 28 de ani, nulipara, cunoscuta cu endometrioza pelvina profunda, se interneaza in sectia noastra pentru tratament chirurgical de specialitate.
Examenul RMN preoperator a evidentiat:
- leziuni profund-infiltrative la nivelul ambelor ligamente utero-sacrate, cu infiltrarea joctiunii recto-sigmoidiene
- leziune pseudonodulara de 40/13 mm ce infiltreaza peretele posterior al colului si istmului uterin, si recesul vaginal posterior
- leziune pseudonodulara – 18/11 mm la nivelul colului si recesului vaginal posterior
- Leziune pseudo-nodulara – “mushroom cup”- 45/11 mm – ce infiltreaza si stenozeaza excentric rectul, la 100 mm de OAE
- leziuni aderentiale intre ambele ovare, uter, colon sigmoid
- hidrosalpinx bilateral
- mici chisturi endometriozice la nivelul ovarului stang
- moderat hidrosalpinx stang
Laparoscopia exploratorie evidentiaza un bloc aderential pelvin (‘frozen pelvis’) la care participa uterul, ambele ovare, ambele trompe uterine (trompa uterina stanga dilatata – hidrosalpinx stang), rectul, colonul sigmoid si ureterul stang (nodul LUS stang ce infiltreaza tesutul periureteral); dupa disectie se pune in evidenta un nodul endometriozic la nivelul rectului superior de 4/3 cm, ce infiltreaza peretele muscular intestinal; la nivelul peritoneului vezical se evidentiaza multiple focare endometriozice si un nodul endometriozic infiltrativ (la nivelul domului vezical – dreapta).
Am practicat:
- rezectie recto-sigmoidiana urmata de anastomoza termino-terminala mecanica intracorporeala;
- salpingectomie stanga;
- excizie endometriom ovarian drept
- excizia peritoneului vezical in bloc cu focarele si nodulul endometriozic vezical.
Evolutia postoperatorie a pacientei a fost favorabila, cu externarea acesteia in ziua 2 postoperator.
