Endometrioza profunda. Nodul rectal superior. Endometrioza diafragmatica.
Pacienta in vârsta de 26 de ani, nulipara, cunoscuta cu endometrioză pelvină profunda și diafragmatică, se interneaza in departamentul nostru pentru tratament chirurgical. Mentionam ca pacienta a suferit deja doua operații laparoscopice cu rezecție de noduli diafragmatici.
IRM preoperator relevă: ficat, vezică biliară, pancreas, ambele glande suprarenale normale; lateral la splina – leziune de 5 mm – focar endometriozic; în partea dreaptă a diafragmei există câteva noduli de 5 mm – endometriotici; fara adenopatii mezenterice sau retroperitoneale. Fara modificari la nivelul organelor pelvine.
Laparoscopia exploratorie – a arătat un proces aderențial pelvin la care participa ambele ovare (ovar stâng marit – aproximativ 4 cm – endometriom), trompa uterina stânga (hidrosalpinx stâng), colonul sigmoid, uterul, vezica urinară.
După o disecție atentă am evidentiat:
- ligamentele uterosacrale îngroșate (noduli endo) – excizie noduli ligg utero-sacrate
- un nodul rectal superior (4 cm) – shaving rectal
- la nivelul peritoneului vezicii urinare – multiple focare endometriozice – excizia „in-block” a peritoneului vezicii urinare
- la nivelul diafragmei drepte, noduli endo multipli – 2-5 mm; există de asemenea un defect la nivelul hemidiafragmului drept (hernia diafragmatică) – excizie noduli endometriozici, cu sutura defectelor diafragmatice.
- endometriom stang – chistectomie ovariana
