Endometrioza profunda. Nodul rectal. Rezectie recto-sigmoidiana. Video.
Pacienta in varsta de 31 de ani, nulipara, cunoscuta cu endometrioza pelvina profunda, se interneaza in sectia noastra pentru tratament chirurgical de specialitate. Simptomatologia este dominata de dismenoree severa si tulburari ale tranzitului intestinal.
Examinarea IRM
– jonctiune mio-endometriala de aspect normal
– endometrioame ovariene bilateral
– nodul endometriozic la nivelul rectului superior si a jonctiunii recto-sigmoidiene de 38/16 mm, pe circa 50% din circumferinta lumenului, cu polul inferior la circa 10 cm de OAE, cu afectarea startului muscular
– leziune endometriozica la nivel retrocervical de 20/10 mm aderenta la nivelul nodulului rectal
– cele doua leziuni conflueaza si obstrueaza spatiul retrouterin, mai accentuat pe partea stanga
– infiltrarea bilaterala a ligamentelor utero-sacrate – retractie ovariana – ‘kissing ovaries’
– posibil hematosalpinx stang
Leziuni de endometrioza pelvina- stadiu 4 rASF, Enzian 2A3BB3CFO.
Laparoscopia exploratorie evidentiaza un bloc aderential pelvin la care participa uterul, ambele anexe (hematosalpinx stang), colonul sigmoid, rectul superior, rectul mediu, bontul vaginal si ambele uretere. Dupa disectia colonului sigmoid, a rectului superior si a rectului mediu, a ambelor uretere pelvine, a ambelor anexe, a spatiilor pararectale si recto-vaginal, am practicat:
- excizia ambelor LUS – infiltrate endometriozic
- rezectie recto-sigmoidiana cu anastomoza mecanica intracorporeala T-T
- chistectomie ovariana bilaterala (endometrioame)
- salpingectomie stanga
- excizie nodul recto-vaginal – sutura vaginala