Endometrioza profunda. Nodul rectal. Nodul vezical. Adenomioza. Rezectie intestinala. Video.
Pacienta in varsta de 37 de ani, nulipara, cunoscuta cu endometrioza pelvina profunda, se interneaza in sectia noastra pentru tratament chirurgical de specialitate. Simptomatologia este dominata de dispareunie si dismenoree severe, precum si tulburari ale tranzitului intestinal.
Examinarea IRM
– uter septat incomplet, voluminos, anteroversat, cu col uterin laterodeviat dreapta, diametul transvers maxim de 73 mm si longitudinal de 76 mm
– jonctiune mio-endometriala ingrosata difuz, cu mici dilatatii glandulare chistice incluse (adenomioza)
– leziuni de endometrioza ce afecteaza circumferential regiunea fundica, corpul si colul uterin, profund, pana la nivelul jonctiunii mio-endometriale, cu diametrul antero-posterior maxim de 34 mm si cranio-caudal de 60 mm pe peretele anterior, respectiv cu diametrul antero-posterior maxim de 18 mm si cranio-caudal de 60 mm pe peretele posterior, cu importante aderente ale peretelui anterior rectal si fornixului vaginal posterior si anterior
– voluminos nodul de endometrioza la nivelul rectului mijlociu, superior si jonctiunii recto-sigmoidiene, pe o lungime de cca 60 mm si grosime de 20 mm, cu polul inferior la cca 13 cm cranial de OA, ce afecteaza musculara proprie, circumscris de mucoasa usor inflamata, cu implicarea a cca 50% din circumferinta lumenului; nodul rectal fixat la peretele posterior al uterului
– usoara infiltrare endometriozica a ligamentelor utero-sacrate, mai ales drept, si minima parametriala dreapta, cu aderenta ovariana dreapta
– nodul de endometrioza la nivelul peretelui superior al vezicii urinare, usor paramedian stanga, extins pana la nivelul mucoasei si in recesul utero-vezical, cu dimensiuni axiale de 15/17 mm si cranio-caudal de 15 mm
– uretere pelvine nedilatate
Endometrioza profunda IV rASF, Enzian A3B3C3FAFB
Laparoscopia exploratorie evidentiaza un bloc aderential pelvin la care participa uterul, ambele anexe, colonul sigmoid, rectul superior, rectul mediu, ambele uretere.
Dupa disectia colonului sigmoid, a spatiilor pararectale, a ambelor uretere, a spatiului recto-vaginal si a spatiului vezico-vaginal, am practicat:
- excizia ambelor parametre – infiltrate endometriozic
- excizie nodul vezical – domul vezical – circa 3 cm
- excizie nodul rectal superior – rezectie recto-sigmoidiana cu anastomoza mecanica intracorporeala T-T
- excizie leziune endometriozica de la nivelul fundului uterin
