Endometrioza profunda. Nodul endometriozic vezical. Noduli endometriozici ligamente utero-sacrate. Prezentare de caz. Video interventie.
Pacienta in varsta de 36 de ani, nulipara, cunoscuta cu dureri pelvine cronice rebele la tratament medicamentos antiinflamator, se interneaza in sectia noastra pentru tratament chirurgical de specialitate.
Pacienta a fost diagnosticata cu endometrioza in anul 2014, in urma unei laparoscopii exploratorii – chistectomie ovariana stanga.
Examenul ecografic pelvin preoperator a evidentiat ovar stang de mici dimensiuni; fara alte modificari patologice ecografice.
Examenul RMN pelvin a evidentiat:
– uter in AVF latero-deviat dreapta
– nodul endometriozic la nivelul domului vezical ce infiltreaza peretele posterior vezical si seroasa uterina – 22/18/15 mm
– nodul endometriozic retrocervical, paramedian dreapta – 12/10/8 mm
– nodul endometriozic la interfata dintre ovarul stang (de dimensiuni reduse), fata posterioara a uterului si colului uterin – 22/25/18 mm
– sept recto-vaginal normal
Examenul cistoscopic preoperator – a evidentiat mucoasa vezicala de aspect normal macroscopic; orificii ureterale libere; endovezica deformata de prezenta unei formatiuni compresive extrinseci, situata pe peretele posterior, spre domul vezical, cu mucoasa vezicala normala la acest nivel.
Laparoscopia exploratorie a pus in evidenta bloc aderential/fibros pelvin, la care participa uterul, ambele ovare, ambele trompe uterine (doar trompa uterina stanga permeabila la pasajul substantei de contrast), colonul sigmoid, rectul superior, vezica urinara si ambele uretere (nedilatate).
Dupa liza aderentelor fibroase dense intre organele afectate, am pus in evidenta doi noduli endometrozici situati la nivel pararectal drept si stang (infiltrand dar necomprimand ureterele pelvine) si un nodul la nivelul compartimentului anterior ce infiltreaza peretele muscular al domului vezical cu diametre de aproximativ 2 cm.
Am practicat rezectia nodulilor pararectali cu disectia ureterelor pelvine si a rectului superior (fara infiltarera peretilor rectali si ureterali) si a nodulului vezical – rezectie partiala vezicala cu cistorafie monostrat (Vycril 3/0).
Evolutia postoperatorie a fost una favorabila, cu reluarea tranzitului intestinal si mentinerea drenajului urinar pentru 10 zile, pacienta fiind externata in ziua 3 post-operator.
Echipa medicala:
Dr. Mitroi G – Chirurgie Ginecologica
Dr. Burlacu A – Medic OG
Dr. Ducuta A – Medic OG
Dr. Badea C – Medic ATI