Endometrioza profunda. Fistula recto-vaginala. Video.
Pacienta in varsta de 46 de ani, primipara, cunoscuta cu endometrioza pelvina profunda (endometrioza ovariana 2015), se interneaza in sectia noastra pentru tratament chirurgical de specialitate.
Simptomatologia este dominata de dismenoree si dispareunie severe, precum si pierdera incontrolabila de materii fecale la nivel vaginal – fistula recto-vaginala.
Intreaga simptomatologie este accentuata in timpul menstruatiei.
Examinarea IRM
– aspect de usoara adenomioza difuza la nivelul versantului anterior al
corpului uterin.
– leziune de endometrioza retrocervicala, cu infiltrare a ligamentelor
utero-sacrate, mai ales drept si usoara aderenta a fornixului vaginal si
peretelui anterior al rectului superior.
– nodul de endometrioza la nivelul vaginului inferior, pe versantul lateral
drept, circumscris de arie fibrotica, extinsa in spatiul ano-vaginal, cu
infiltrare si efect retractil asupra muschiului ridicator anal drept si canalului
anal (pe versantul antero-lateral drept, ora 10-11, la cca 5 cm cranial de OA).
– fara traiecte fistuloase perianale, recto-vaginale sau ano-vaginale decelabile
la examinarea actuala.
Leziuni de endometrioza pelvina- stadiu 4 rASF, Enzian 1A1BB1C1FBFA
Laparoscopia exploratorie evidentiaza leziuni endometriozice intraperitoneale la nivelul spatiului retro-uterin, a ambelor LUS, peritoneului vezical.
Dupa disectia ambelor uretere pelvine, a spatiilor pararectale si a spatiului recto-vaginal (pana la nivelul planseului pelvin), am practicat:
- excizia ambelor LUS – infiltrate endometriozic
- excizia leziunii vezico-uterine
- disectia traiectului fistulos de la nivelul spatiului paravaginal drept (1/2 inferioara vaginala) cu excizia acestuia – abord mixt (laparoscopic si perineal)
- mesajul spatiului recto-vaginal cu marele epiploon, disecat de la nivelul coclonului transvers
- efectuarea unei colostome de protectie