Endometrioza peretelui abdominal.
Endometrioza reprezinta dezvoltarea mucoasei uterine (endometru) in afara cavitatii uterine.
Localizarea bolii este variata, putand fi regasita aproape in orice regiune a organismului uman. Astfel, endometrioza poate fi intalnita la nivelul abdomenului, toracelui, membrelor, creierului, etc.
Una dintre localizarile frecvente ale endometriozei o reprezinta endometrioza de la nivelul peretelui abdominal.
Cand si de ce apare endometrioza la nivelul peretelui abdominal?
Ea apare cel mai frecvent la pacientele care au nascut prin operatie cezariana. Exista insa si noduli endometriozici localizati la nivelul perineului, forme intalnite la paciente ce au nascut pe cale vaginala.
Probabil exista o predispozitie genetica a pacientelor care duce la aceste forme “superficiale” ale endometriozei. Spunem acest lucru deoarece numai unele dintre paciente fac aceasta forma de boala, in timp ce in toate cazurile exista ‘contaminare’ cu tesut endometrial. Aceasta se poate realiza fie in timpul operatiei cezariene, fie in timpul nasterii pe cale vaginala.
Astfel, aceste forme ale bolii trebuie banuite la orice pacienta ce prezinta dureri ciclice. Acestea apar in timpul menstruatiei la nivelul peretelui abdominal anterior, in regiunea subombilicala. Uneori, atunci cand leziunile sunt de dimensiuni mai mari (peste 1,5 cm), pacientele palpeaza formatiunile tumorale. Acestea pot varia in dimensiuni in timpul ciclului menstrual – pacienta isi pune singura diagnosticul.
Durerea apare deoarece tesutul de la nivelul peretelui abdominal (endometriomul parietal) prezinta receptori hormonali. Acesta reactioneaza la stimulii hormonali la fel ca mucoasa uterina normala.
Diagnosticul este confirmat imagistic – ecografia peretelui abdominal, examenul RMN – care evidentiaza prezenta formatiunii tumorale, localizarea ei; cel mai frecvent endometrioamele parietale sunt localizate la nivelul muschiului drept abdominal.
Tratamentul endometriozei parietale
Tratamentul acestei forme de endometrioza este acelasi ca si in cazul endometriozei pelvine – excizia chirurgicala. Excizia formatiunii tumorale trebuie sa fie completa, cu margini de siguranta (excizie pana in tesut sanatos) pentru a evita recidiva locala. Interventiile chirurgicale sunt relativ simple iar recuperarea postoperatorie este foarte rapida.
Am avut de curand un caz in care pacienta prezenta o forma severa de endometrioza profunda pelvina asociata cu endometriom la nivelul peretelui abdominal anterior (post-operatie cezariana). Suferinta (durerea), in mod paradoxal, era cauzata de cel din urma, cu toate ca la examenul RMN au fost evidentiate leziuni extinse, infiltrative la nivelul compartimentului posterior pelvin. Astfel, impreuna cu pacienta, am decis excizia doar a leziunii parietale atata timp cat leziunile pelvine (chiar daca sunt extinse) nu aveau expresie clinica.