Endometrioza intestinala (rectala). Leziune endometriozica parametru drept. Shaving rectal. Excizie parametru drept.
Pacienta in varsta de 36 de ani, diagnosticata cu endometrioza pelvina profunda (interventii chirurgicale in antecedente) si infertilitate primara (proceduri FIV esuate), se interneaza in departamentul nostru pentru tratament chirurgical de specialitate.
Examinarea IRM nativ a etajului pelvin, cu instilare intravaginala si intrarectala de gel, evidentiaza:
– endometru si jonctiune mio-endometriala cu grosime in limite normale si semnal omogen
– doua leiomioame intramurale pe peretele anterior si antero-lateral stang al corpului uterin, cel mai mare de 13/15 mm
– multiple traiecte vasculare tortuase in peretele anterior al uterului si periuterin, pe aria de proiecte a parametrului, bilateral
– voluminos nodul de endometrioza in spatiul recto-vaginal, paramedian drept, cu diametrul transvers de 28 mm, antero-posterior de 18 mm si cranio-caudal de 30 mm, ce infiltreaza peretele postero-lateral drept al vaginului si adera la seroasa peretelui anterior al rectului mijlociu
– chist cu continut hematic, mutiseptat, localizat in spatiul perirectal drept, cu diametrul antero-posterior de 43 mm, transvers de 20 mm si cranio-caudal de 60 mm (polul inferior corespunzator rectului inferior, la cca 5 cm cranial de OAE)
– nodul de endometrioza in spatiul recto-vaginal, paramedian stang, de 8/10 mm, de asemenea aderent la seroasa rectului mijlociu
– infitrare a ambelor ligamente utero-sacrate in adiacenta nodulilor recto-vaginali, mai importanta de partea dreapta (grosime maxima de 8 mm, pe o lungime de cca 30 mm)
– infiltrare endometriozica parametriala stanga, cu aderenta tubara la acest nivel
– trompa stang dilatata, cu continut hematic (diametrul maxim de 16 mm); sigmoid aderent la hemosalpinxul stang
– nodul de endometrioza in peretele superior al vezicii urinare, cu diametrul de cca 8 mm, fara afectarea mucoasei
Laparoscopia exploratorie
– bloc aderential pelvin la care participa colonul sigmoid, rectul superior, uterul, ambele ovare, trompa uterina stanga; după adezioliza, suspensia la peretele anterior abdominal a ambelor ovare si a uterului, disectia spatiilor pararectale, a spatiului recto-vaginal si a ambelor uretere, am pus in evidenta si am practicat:
– nodul endometriozic recto-utero-vaginal (aprox. 4 cm) care infiltrează peretele lateral drept vaginal si fornixul posterior vaginal, parametrul drept si seroasa rectului mediu – excizia nodulului cu shaving rectal superior
– noduli endometriozici de aproximativ 2-3 cm la nivelul ambelor ligamente utero-sacrate – excizie
– leziune endometriozica la nivelul domului vezical (aprox 2,5 cm) – excizie cu cistorafie
– hidrosalpinx stang – salpingectomie
– ambele ovare – de dimensiuni reduse – fara leziuni endometriozice
– fara leziuni endometriozice diafragmatice sau la nivelul abdomenului superior
– uter marit de volum – aspect de adenomioza, multipli noduli fibromatosi intramurali de mici dimensiuni
