Endometioza profunda. Shaving rectal. Nodul parametru drept. Video.
Pacienta in varsta de 38 de ani, primipara, cunoscuta cu endometrioza profunda, se interneaza in sectia noastra pentru tratament chirurgical de specialitate.
Examinarea IRM nativ a etajului pelvin, cu instilare de gel intrarectal si intravaginal, evidentiaza nodul de endometrioza la nivelul rectului superior si jonctiunii recto-sigmoidiene, la aproximativ 15 cm cranial de OA, fara a determina stenoza la acest nivel.
Laparoscopia exploratorie evidentiaza un bloc aderential pelvin (‘frozen pelvis’) la care participa uterul, ambele ovare (tumorale – endometrioame voluminoase), trompa uterina dreapta dilatata (hidrosalpinx voluminos), rectul, colonul sigmoid si ureterul drept (nodul LUS ce infiltreaza tesutul periureteral).
Dupa disectia cu dificultate a blocului aderential, se evidentiaza:
- nodul endometriozic la nivelul jonctiunii recto-sigmoidiene (4 cm) ce nu infiltreaza peretele muscular intestinal – ‘shaving’
- noduli la nivelul ambelor ligamente utero-sacrate ce infiltreza tesutul periureteral bilateral – fara compresie ureterala – excizie nodul ureteral drept – disectie ureterala extinsa;
- nodul la nivelul LUS drept (aprox 4 cm) cu dezvoltare la nivelul tesutului parametrial si paravaginal – excizie
- endometriom ovarian drept – chistectomie ovariana;
Evolutia postoperatorie a pacientei a fost favorabila, cu reluarea tranzitului intestinal si mictiunilor fiziologice, cu externarea acesteia in ziua 3 postoperator.
