Endometrioza profunda. Fibrom uterin. Rezectie colo-rectala. Miomectomie multipla. Video.
Pacienta in varsta de 38 de ani, nulipara, cunoscuta cu endometrioza pelvina profunda si multiple fibroame uterine intramurale, se interneaza in sectia noastra pentru tratament chirurgical de specialitate. Simptomatologia este dominata de dismenoree si dispareunie intense si de tulburari ale tranzitului intestinal.
Examinarea IRM
-leziuni aderentiale ce distorsioneaza anatomia pelvina situate intre corpul si colul uterin, jonctiunea recto-sigmoidiana, ambele anexe si LUS bilateral;
-leziune pseudo-nodulara (cranio-caudal 35 mm/ antero-posterior 8 mm) ce infiltreaza peretele posterior al corpului si colul uterin (la jonctiune), precum si torusul uterin;
-leziuni aderentiale in spatiul retrouterin si retrocervical, ce tractioneaza jonctiunea recto- sigmoidiana si sigma la torusul uterin;
-leziune pseudo-nodulara de tip muschroom cup ce infiltreaza si stenozeaza excentric jonctiunea recto-sigmoidiana si sigma, incepand de la 140 mm de la OAE ( in portiunea aderenta la torusul uterin), pe o lungime de 22 mm, cu o grosime de 10 mm, determinand minima/moderata stenoza a lumenului intestinal.
-leziuni aderentiale intre anexa dreapta, corp uterin, LUS drept, sigma, ligament rotund uterin de partea dreapta, pachet vascular iliac intern de partea dreapta;
-leiomiom subseros (40 mm) regiune fundica uterina, ce deformeaza conturul uterin.
-leiomiom subseros (40 mm) perete antero-lateral stang corp uterin, ce comprima vezica urinara si recesul vaginal anterior, in jumatatea stanga.
-moderat hidrosalpinx drept, minim hidrosalpinx stang.
-ovar drept cu un chist endometriozic de 35 mm si cativa foliculi de maxim 20 mm.
-sept recto-vaginal, vezico-vaginal normale IRM.
Leziuni de endometrioza pelvina- stadiu3/4 rASF, Enzian 2BB3CFOFI.
Laparoscopia exploratorie evidentiaza un bloc aderential pelvin la care participa uterul (marit de volum – 2 fibroame uterine intramurale voluminoase), ambele anexe, colonul sigmoid, rectul superior. Dupa disectia colonului sigmoid, a rectului superior, a ambelor uretere pelvine, am practicat:
- excizia ambelor LUS – infiltrate endometriozic
- excizia nodulului de la nivelul peretelui posterior al colului uterin si a peretelui posterior vaginal
- salpingectomie bilaterala – endometrioza salpingiana
- miomectomie multipla – miorafie cu Vycril ‘1’
- rezectie recto-sigmoidiana cu anastomoza mecanica intracorporeala T-T
