Endometrioza profunda. Adenomioza focala. Miomectomie multipla. Prezentare caz.
Articolul prezinta un caz ce asociaza leziuni asociate multiple ginecologice la aceeasi pacienta: endometrioza profunda (ligamente utero-sacrate, spatiul retro-uterin), adenomioza focala si leiomiofibroame uterine multiple.
In cadrul departamenului nostru, incercam sa rezolvam minim-invaziv aproape orice caz chirurgical ginecologic, inclusiv cazuri complexe de endometrioza profunda si patologie oncologica ginecologica.
Prezentare caz:
Pacienta in vârsta de 38 de ani, nulipara, diagnosticata cu endometrioză profundă (RMN) si multipli noduli fibromatosi, se interneaza in departamentul nostru pentru tratament chirurgical de specialitate.
Pacienta se prezinta datorită durerii pelvine intense, tulburarilor tranzitului intestinal (constipatie), dispareuniei si dismenoreei severe.
Ecografia la admitere a evidențiat uterul de dimensiuni crescute, ce prezinta multipli noduli fibromatosi, formatiune pseudonodulara la nivelul peretelui posterior uterin de circa 4 cm – adenomiom (?), ovar drept marit de vomul – endometriom ovarian 5 cm; ambele ligamente utero-sacrate ingrosate.
Examenul RMN: ovar drept, de dimensiuni 64x55x54 mm – endometriom ovarian – 48/45/38 mm; trompe uterine – aspect normal; uter marit de volum ce prezinta multipli noduli fibromatosi subserosi si intramurali cu dimensiuni cuprinse intre 14 mm si 35 mm; la nivelul peretelui posterior, istmic – formatiune sugestive pentru adenomioza focala, de aproximativ 33 mm; ambele ligamente utero-sacrate ingrosate – noduli endometriozici; sept recto-vaginal, vezico-vaginal – normale.
Laparoscopia exploratorie:
- proces aderential la care participa colonul sigmoid, uterul, ambele ovare (ovar drept – endometriom), ambele trompe uterine, rectul.
- dupa efectuarea viscerolizei se evidentiaza uter marit de volum, cu contur neregulat – noduli fibromatosi posteriori
- leziune de adenomioza focala – adenomiom 3 cm – excizie (confirmat anatomopatologic)
- Endometriom ovarian drepr – 5 cm – excizie cu trimiterea la examen Hp
- nodul ligament utero-sacrat stang (aprox. 1 cm) – excizie