De cele mai multe ori, mai ales la paciente tinere ce prezinta fibroame uterine de dimensiuni mici, fibromul uterin nu necesita nici un fel de terapie, simpla monitorizare ecografica regulata fiind suficienta.
Tratamentul fibromului uterin este prin excelenta unul chirurgical, existand mai multe optiuni terapeutice in functie de varsta pacientei, de marimea si numarul fibroamelor, de localizarea lor, de amploarea simptomatologiei, si nu in ultimul rand de dorinta pacientei, avand in vedere ca aceasta patologie nu este una care sa puna viata in pericol, cel putin nu pe termen scurt.
Astfel, exista mai multe optiuni de tratament chirurgical: miomectomia (extirparea doar a fibroamelor, atunci cand este posibil), in cazul pacientelor ce nu au inca nici un copil sau isi mai doresc sarcini. Trebuie mentionat ca exista paciente care au intrat deja la menopauza si prezinta unul sau mai multi noduli fibromatosi simptomatici, si nu isi doresc interventia radicala (histerectomia totala cu anexectomie bilaterala). In aceste cazuri, discutia cu pacienta, informarea acesteia, eventual prin intermediul unor reviste de specialitate, are un rol deosebit de important in alegerea procedurii terapeutice adecvate (histerectomia totala); histerectomia subtotala (extirparea corpului uterin, cu prezervarea colului uterin) – procedura din ce in ce mai putin folosita la varste tinere – datorita riscurilor ulterioare si a recidivei „bolii fibromatoase”;
histerectomia totala (cu sau fara anexectomie – in functie de varsta pacientei si de patologia asociata ovariana).
Un lucru foarte important si care este foarte putin cunoscut de catre paciente – important mai ales pentru pacientele ce nu se afla in menopauza – este acela ca extirparea uterului nu duce la aparitia menopauzei (cu toate consecintele sale – scaderea apetitului sexual, disparitia “lubrifierii” vaginale, a discomfortului in timpul contactului sexual, a bufeurilor, modificari trofice ale pielii, a ostoporozei, etc.) decat daca este insotita si de extirparea ovarelor; ovarele – gonadele feminine – reprezinta sursa de secretie a hormonilor sexuali si deci a activitatii hormonale; astfel, o pacienta care a suferit o interventie chirurgicala in urma careia i s-a extirpat doar uterul (ovarele au fost conservate) NU intra in menopauza.
Abordul in cazul acestor interventii chirurgicale se poate face fie prin laparotomie – abordul clasic (mai rar in tari civilizate), fie prin abord vaginal (miomectomie, histerectomie pe cale vaginala), fie prin abord laparoscopic (vezi art. Histerectomia Laparoscopica).
Tratamentul medicamentos (tratamentul progestativ, analogii de GnRH, danazolul – agonist adrenergic, etc.) si tratamentul minim-invaziv (embolizarea arterelor uterine) au indicatii restranse, chiar daca atunci cand au aparut pareau foarte promitatoare. Exemple: fibroame de dimensiuni reduse, cu dezvoltare submucoasa, la paciente ce prezinta sangerari menstruale abundente, sangerari intermenstruale si isi doresc sarcini, fibroame intramurale de dimensiuni crescute la paciente ce isi doresc copii.
Ca tratament preoperator se poate efectua embolizarea arterelor uterine scade vascularizatia fibroamelor, acestea putand fi mai usor extirpate, riscul de sangerare peroperatorie fiind mult redus.
NU trebuie confundat tratamentul medicamentos – hormonal – al sangerarilor de la nivelul uterului, datorat hiperplaziei endometriale (proliferare anarhica a mucoasei uterine ce trebuie obligatoriu biopsiata pentru excluderea cancerului de endometru) cu tratamentul fibromului uterin.