Adenomioza. Ce este? Cum se manifesta? Cum se trateaza?
CE ESTE ADENOMIOZA?
Adenomioza reprezinta o afectiune dureroasa cronica, ce apare ca si endometrioza, la paciente tinere (frecventa cea mai mare intre 30-45 ani).
Din punct de vedetre etiopatogenic adenomioza reprezinta dezvoltarea stratului interior al uterului (endometrul) in grosimea peretelui uterin (miometrul); deci am putea spune ca adenomioza este endometrioza peretelui uterin.
Adenomioza poate fi:
– difuza – afecteaza majoritatea peretelui uterin
– focala 1. Adenomiomul – zona focala afectata, aparent incapsulata / 2. Adenomioza chistica – varsta < 30 ani, leziuni chistice < 1 cm, dismenoree severa
– adenomioza polipoid
– adenomioza endocervicala
– adenomioza retroperitoneala
SIMPTOMATOLOGIE
Adenomioza se manifesta de cele mai multe ori (ca si endometrioza pelvina, cu care se si asociaza destul de frecvent) cu dureri foarte mari in timpul menstruatiei, sangerari abundente in timpul menstruatiei sau/si sangerari intermenstruale (metroragii).
De multe ori boala se poate manifesta si printr-o durere surda, cronica, senzatie de presiune si distensie abdominala; apar tulburari de tranzit, tulburari urinare, dureri ce pot iradia catre membrele pelvine sau spre anus.
Adenomioza reprezinta o patologie extrem de frecvent intalnita. De foarte multe ori, pe piesa de histerectomie (uterul fiind extirpat pentru o alta patologie – fibrom uterin, hiperplazii endometriale, cancere genitale) se gasesc modificari de adenomioza; de obicei este diagnosticata la femei intre 30-45 de ani, ce au unul sau mai multi copii (deosebire fata de endometrioza!!!); interventiile chirurgicale pe uter reprezinta un factor de risc important. Desi cauza endometriozei nu este inca elucidata, se pare ca hormonii (hormonii estrogeni, progesteronul, FSH, prolactina, etc.) actioneaza ca un factor declansator al bolii.
Diagnosticul adenomiozei se punea pana de curand numai pe piesa de histerectomie (extirparea uterului – cu trimiterea piesei la examen histopatologic), lucru greu de acceptat de catre paciente.
Acum, cu ajutorul ecografiei si a rezonantei magnetice nucleare (MRI), diagnosticul (suspiciunea diagnosticului) se poate pune si fara interventie chirurgicala.
Examenul clinic releva un uter de dimensiuni crescute, dureros la palpare; ecografia pelvina nu poate pune diagnosticul de adenomioza (sunt cateva semne ecografice ce pot ridica suspiciunea adenomiozei), insa poate exclude alte patologii ginecologice – cel mai frecvent fibromul uterin.
Rezonanta magnetica nucleara poate confirma diagnosticul de adenomioza la pacientele cu dureri pelvine si sangerari uterine anormale.
TRATAMENTUL ADENOMIOZEI
Tratamentul conservator/non-chirurgical – exista o multitudine de medicamente prescrise pentru adenomioza/endometrioza; ca si variante de tratament (reducerea durerilor, eliminarea sangerarilor anormale) exista posibilitatea folosirii contraceptivelor orale, diverse preparate pe baza de progesteron si folosirea dispozitivelor uterine cu eliberare lenta de progesteron (DIU Mirena, Donasert, etc.)
Tratamentul chirurgical – de electie pentru adenomioza focala/adenomiomul este reprezentat de excizia laparoscopica profunda a tesutului afectat; un mare avantaj al acestei tehnici esta ca ginecologul chirurg poate rezeca tesutul afectat si pastreaza uterul intact – mai ales la paciente care nu au nascut.
Histerectomia este considerata interventia radicala si trebuie indicata ca ultima optiune, la paciente cu adenomioza difuza; este contraindicata la pacientele cu endometrioza la care exista doar suspiciunea de adenomioza si chiar la pacientele cu adenomioza focala/adenomiom.
Atunci cand adenomioza difuza se asociaza cu endometrioza pelvina (cazuri frecvente din nefericire), tratamentul trebuie sa includa in afara histerectomiei si excizia tuturor focarelor/nodulilor endometriozici; acest tratament poate include rezectii intestinale, rezectii ale vezicii urinare, ureterale, etc. Tratamentul chirurgical radical este singurul care vindeca (pentru perioade variabile de timp) aceasta patologie extrem de dureroasa.
*O alta optiune chirurgicala in adenomioza difuza, la pacientele ce prezinta dureri foarte mari pelvine, si nu doresc interventia radicala, este reprezentata de rezectia laparoscopica a nervului presacrat – presacrat nerve resection.
