Rolul laparoscopiei in tratamentul neoplasmului colului uterin
Interventiile laparoscopice au devenit un instrument extrem de important in ultimii ani in chirurgia oncologica ginecologica.
Contrar mentalitatii invechite conform careia chirurgia laparoscopica nu se preteaza la tratamentul neplasmelor ginecologice, ‘nu e suficient sa vezi, trebuie sa pui mana’, ‘nu poti scoate tot daca nu deschizi’, s-a dovedit ca laparoscopia are o acuratete mult mai mare fata de chirurgia deschisa in disectia ‘de finete’ a structurilor vasculare si a filetelor nervoase. Singura limita a laparoscopiei (deocamdata), in chirurgia oncologica ginecologica, o reprezinta cancerul ovarian avansat.
Incepand cu anii ’90 a fost introdusa tehnica laparoscopica in tratamentul neoplasmului colului uterin. De atunci si pana in prezent, tehnica histerectomiei radicale laparoscopice (LCHTL laparoscopica) a fost perfectionata si standardizata permanent, astfel incat in prezent in procedurile laparoscopice prezinta multe avantaje in comparatie cu chirurgia deschisa:
Singurul dezavantaj minor al chirurgiei laparoscopice, fata de chirurgia abdominala deschisa, il reprezinta durata mai lunga a interventiei (231 min/207 min conform Sarah E. Taylor, William C. McBee, Robert P. Edwards)
Stadializarea carcinomului colului uterin:
- stadiul 0 – CIS – carcinomul in situ al colului uterin;
- stadiul IA – carcinomul microinvaziv al colului uterin: IA1 (<3mm in profunzime, <7 mm in suprafata), IA2 (3m5mm in profunzime, <7 mm in suprafata);
- stadiul IB – IB1 (tumora mai mica de 4 cm), IB2 (tumora mai mare de 4 cm);
- stadiul IIA – tumora nu este prezenta la nivelul parametrelor, dar prezenta la nivelul 1/3 superioare vaginale; IIA1 – 4 cm;
- stadiul IIB – tumora prezenta la nivelul parametrului;
- stadiul IIIA – tumora extinsa la nivelul 1/3 inferioare vaginale;
- stadiul IIIB – tumora extinsa la nivelul parametrelor pana la nivelul peretelui pelvin; hidronefroza uni/bilaterala;
- stadiul IVA – tumora extinsa la nivelul vezicii urinare sau la nivelul rectului;
- stadiul IVB – metaztaze la distanta.
Indicatiile chirurgiei laparoscopice in tratamentul cancerului de col uterin sunt aceleasi ca si cele ale chirurgiei deschise. Astfel, tratamentul chirurgical se adreseaza stadiilor I (IA1, IA2, IB1) si II (IIA1), adica atunci cand boala nu a invadat, din punct de vedere clinic si imagistic, tesutul paracervical (boala este limitata la col, uter si 1/3 din partea superioara a vaginului).
Indicatia poate fi extinsa si la stadiile IB2 si IIA2 dupa (chemo)iradierea neoadjuvanta. In celelalte stadii, tratamentul chirurgical prezinta un rol secundar fiind rezervat complicatiilor obstructive, hemoragice sau infectioase, chimioterapia si radioterapia reprezentand tratamentele de prima electie.
Protocol de tratament al cancerului de col uterin:
- stadiul IA1 – fara invazie limfovasculara – conizatie col uterin, histerectomie totala; cu invazie limfovasculara – conizatie col uterin plus limfadenectomie, histerectomie extrafasciala plus limfadenectomie sau LCHTL;
- stadiul IA2 – trahelectomie radicala plus limfadenectomie pelvina bilaterala; conizatie col uterin (margini de rezectie libere, ggl pelvini negativi post limfadenectomie), LCHTL; radioterapia reprezinta o alternativa la tratamentul chirurgical;
- stadiile IB, IIA – trahelectomie largita (std IB1), LCHTL cu limfadenectomie pelvina bilaterala; chimioradioterapie adjuvanta pentru stadiile IB2, IIA2.
In concluzie, abordul laparoscopic este o varianta terapeutica moderna si de mare acuratete in managementul cancerului de col uterin, cu o evolutie postoperatorie spectaculoasa, cu recuperare postoperatorie si reinserare sociala rapida.