Importanta stadializarii rASM in tratamentul endometriozei
Cea mai veche stadializare a endometriozei dateaza din 1979 si a fost facuta de catre asociatia americana de fertilitate (AFS score).
Aceasta se refera la dimensiunea leziunilor ovariene, tubare, peritoneale, precum si la gravitatea sindromului aderential pelvin. Conform acestei clasificari, endometrioza este impartita in 4 stadii: I (minima), II (usoara), III (moderata), IV (severa). Aceasta clasificare este importanta intr-adevar din punctul de vedere al fertilitatii, insa din punct de vedere chirurgical, ea nu ofera suficiente detalii chirurgului, leziunile putand fi foarte heterogene.
Acest lucru se intampla din cauza faptului ca stadializarea rASM se refera doar la leziunile peritoneale, si nu face referire la leziunile de endometrioza profunda (leziuni care sunt localizate sub foita peritoneala).
Din acest motiv, putem intalni leziuni severe de endometrioza profunda (cu infiltrari ale organelor pelvine – uretere, vezica urinara, nervi, rect mediu/inferior, etc.) care pot fi clasificate in stadiul I-II rASM.
Sunt frecvent intrebat de catre pacientele pe care le examinez in ce stadiu al bolii se afla. Raspunsul la aceasta intrebare il putem da numai dupa efectuarea interventiei chirurgicale (laparoscopia exploratorie), care poate face un bilant corect si complet al leziunilor intra si sub peritoneale. In urma consultului de specialitate/ecografiei/examenului RMN ne putem doar orienta asupra gravitatii bolii, insa nu putem pune un diagnostic exact al stadiului bolii.
Un alt scor/stadializare a endometriozei, il reprezinta scorul ENZIAN. El realizeaza o evaluare corecta a leziunilor de endometrioza profunda, fiind de ajutor chirurgului in orientarea tipului de interventie chirurgicala. Din punc de vedere chirurgical si al prognosticului bolii, acest scor este mult mai important, el putand aprecia preoperator, complexitatea interventiei chirurgicale. De asemenea, scorul ENZIAN orienteaza chirurgul asupra formarii echipei chirurgicale, in functie de leziunile diagnosticate preoperator.
In cadrul centrului nostru, un rol deosebit de important il are, alaturi de examenul clinic care este extrem de important, examenul RMN. Acesta trebuie efectuat insa, de cineva care are experienta in diagnosticul leziunilor de endometrioza, ce pot fi uneori greu de recunoscut.
