Histerectomie laparoscopica. Adenomioza difuza. Fibrom uterin. Video.
Ce este Histerectomia Laparoscopica?
Histerectomia reprezinta in USA una dintre cele mai frecvente interventii chirurgicale (>600.000/an). Tot in SUA, in anul 2003, aproximativ 12% din histerectomii au fost executate prin abord laparoscopic. In prezent acest procent a crescut semnificativ (60-70%).
*In departamentul nostru (Sp. Wellborn Baneasa – Centrul de Endometrioza), folosim in majoritatea cazurilor abordul minim-invaziv (laparoscopic, mai rar chirurgie vaginala) – peste 95% din cazuri. Folosim abordul ‘deschis’ (laparotomie) doar in cazul fibroamelor uterine foarte mari (> 20 cm, multiple), al pacientelor ce nu pot tolera anestezia generala si a neoplasmelor ovariene (laparoscopia are inca limite – putine insa).
Histerectomia totala laparoscopica este definita prin ligaturarea pediculilor vasculari (cel mai frecvent cu ajutorul electrochirurgiei), prin sectionarea vaginului (superior, fara afecta functia sexuala) si prin sutura vaginala dupa extirparea piesei operatorii.
Histerectomia subtotala se poate efectua prin abord laparoscopic. In aceasta tehnica se conserva colul uterin, lucru important in pastrarea staticii pelvine. Preventia aparitiei prolapsului genital (‘ruptura de perineu’).
Histerectomia radicala laparoscopica reprezinta o alternativa la varianta ‘clasica’, in cazul cancerului colului uterin (std I, std IIA). Tehnica laparoscopica (in cazul echipelor experimentate), are multiple avantaje, cel mai important fiind reprezentat de acuratetea exerezei chirurgicale.
De asemenea, histerectomia laparoscopica este folosita in tratarea cancerului (corpului) uterin – cancerul endometrial. Tot prin abord minim invaziv se poate efectua si limfadenectomia pelvina si lombo-aortica (atunci cand este indicata).
Histerectomia Laparoscopica – Tehnica
In cazul interventiilor chirurgicale mari din sfera ginecologica/pelvina, folosim patru trocare (porturi), unul de 10 mm (plasat la nivelul cicatricei ombilicale) si trei de 5 mm prin care se introduc instrumentele de lucru (pense, foarfece, instrument de electrochirurgie).
Pentru a putea efectua interventii laparoscopice, chirurgul isi creeaza campul operator (camera de lucru) prin insuflatia in cavitatea abdominala a CO2 (gaz inert). Astfel, putem avea o distanta confortabila intre organele tinta (‘bolnave’) si instrumentele chirurgicale. De asemenea, pentru un mai bun camp operator, dar si pentru o mai buna recuperare postoperatorie, pacienta trebuie sa tina un regim igieno-dietetic conform indicatiilor medicale (astfel incat ansele intestinale sa fie cat mai evacuate).
Interventia chirurgicala se efectueaza sub anestezie generala (obligatoriu) si are o durata medie intre 50-120 de minute, in functie de experienta echipei chirurgicale si de complexitatea cazului.
Recuperarea postoperatorie este rapida, majoritatea pacientelor noastre externandu-se in ziua 2 postoperator.
https://gabimitroi.ro/endometrioza-profunda-adenomioza-focala-miomectomie-multipla-prezentare-caz/
Prezentare caz:
Pacienta multipara, in varsta de 45 de ani, se interneaza in departamantul nostru pentru tratament chirurgical de specialitate.
Pacienta prezinta in antecedente (2016 – tot in cadrul departamentului nostru) anexectomie dreapta prin abord laparoscopic – chist ovarian complex (rezultat ex Hp – endometriom ovarian). Cu ocazia interventiei chirurgicale (2016 – video interventie) s-a evidentiat un uter de dimensiuni crescute, intim aderent la nivelul jonctiunii recto-sigmoidiene – nodul endometriozic/adenomioza.
Histerectomia laparoscopica a fost dificila in primul rand datorita dimensiunii crescute a uterului. A fost o abordare atipica datorita unui nodul fibromatos dezvoltat la nivelul parametrului stang, si care era foarte aderent la peretele recto-sigmoidian. Acesta s-a datorat unui proces inflamator cronic – endometrioza pelvina asociata. Astfel, pediculul uterin drept a fost abordat dupa sectionarea partiala a vaginului.
Evolutia postoperatorie a fost una favorabila, pacienta externandu-se in ziua a doua postoperatorie, fara acuze subiective.
