Endometrioza – „silent cancer”. Transformarea maligna.
Este bine-cunoscut faptul ca endometrioamele ovariene au risc (mai ales cand sunt indeplinite anumite conditii) de transformare maligna – cancerizare.
Am intalnit, din pacate, in ultimul timp din ce in ce mai frecvent aceasta asociere/transformare mai ales la paciente cunoscute cu endometrioza ovariana cu evolutie indelungata (care au refuzat de mai multe ori tratamentul chirurgical), la paciente cu endometrioame ovariene de dimensiuni crescute (>8-10 cm) si cu markerul tumoral CA-125 mult crescut (cel putin dublu fata de normal – >70-80 UI/ml).
Chiar daca markerul CA-125 nu prea are valoare in diagnosticul endometriozei, el poate fi util in suspiciunea unei malignizari, iar in acest fel, in a urgenta interventia chirurgicala.
Un alt factor de risc al transformarii maligne il reprezinta tratamentele de stimulare ovariana la pacientele cunoscute cu infertilitate. Aproape toate pacientele pe care le-am avut in aceasta situatie (transformarea maligna a a endometriozei) suferisera in trecut cel putin un tratament de stimulare ovariana.
De asemenea, tesuturile endometriozice pelvine localizate extra-ovarian (uter, ligamente utero-sacrate, sept recto-vaginal, noduli rectali) se pot maligniza. Am avut si de curand doua astfel de cazuri in cadrul centrului nostru. In aceste cazuri interventia este mult mai complexa pentru ca trebuie sa practicam o chirurgie foarte “agresiva” si extinsa (adecvata pentru tipul de malignizare – neoplasm ovarian/uterin/rectal) intr-o patologie (endometrioza) care a modificat complet anatomia pelvina.
Dupa cum stiti, endometrioza, chiar daca este o boala agresiva (“silent cancer”), ea este o patologie benigna in care, chiar daca interventia chirurgicala se impune in multe cazuri, ea nu reprezinta o urgenta chirurgicala.
Cazurile in care interventia poate fi privita ca o “urgenta amanata” sunt cele in care exista riscul de aparitie a unor complicatii digestive, urinare severe – ocluzie intestinala, insuficienta renala, durerile extreme determinate de boala care nu mai raspund la niciun fel de tratament conservator – precum si riscul de transformare maligna.
Ca si concluzie as spune ca endometrioza (ovariana, profunda) trebuie investigata si prin prisma riscului de tranformare maligna. De aceea, examenul RMN pelvin are un rol esential atat in stabilirea extensiei bolii, cat si in excluderea transformarii maligne a tesutului endometriozic.
