Endometrioza profunda. Rezectie colo-rectala. Nodul parametru stang. Uretero-neocistostomie. Video.
Pacienta in varsta de 33 de ani, nulipara, cunoscuta cu endometrioza pelvina profunda, se interneaza in sectia noastra pentru tratament chirurgical de specialitate. Simptomatologia este dominata de dispareunie severa si tulburari ale tranzitului intestinal.
Examinarea IRM
– leziune aderentiale ce distorsioneaza anatomia pelvina, intre corpul si colul uterin, rect, jonctiunea recto-sigmoidiana, anexe si LUS bilateral
– leziune pseudonodulara ce infiltreaza si stenozeaza excentric rectul si jonctiunea recto-sigmoidiana, incepand de la circa 100 mm de OAE, pe o lungime de 30 mm si o grosime de 14 mm
– cele doua leziuni conflueaza si obstrueaza spatiul retrouterin, mai accentuat pe partea stanga
– infiltrarea ligamentelor utero-sacrate bilateral si parametrelor bilateral, mai ales pe partea stanga;
– leziuni aderentiale importante la nivel retrouterin si retrocervicalce tractioneaza rectul, jonctiunea recto-sigmoidiana, colonul sigmoid – numeroase plicaturi ale colonului la acest nivel;
– posibil hematosalpinx stang
Leziuni de endometrioza pelvina- stadiu 4 rASF, Enzian 2A2B1B2CFO.
https://gabimitroi.ro/endometrioza-profunda-rezectie-colo-rectala-endometrioza-diafragmatica-video/
Laparoscopia exploratorie evidentiaza un bloc aderential pelvin la care participa uterul, ambele anexe, colonul sigmoid, rectul superior, rectul mediu, bontul vaginal, ureterul stang (tractionat la nivelul nodului parametrial stang). Dupa disectia colonului sigmoid, a rectului superior, a ambelor uretere pelvine si a ambelor anexe, am practicat:
- excizia ambelor parametre – infiltrate endometriozic
- in timpul disectiei nodulului de la nivelul parametrului stang (infiltrativ la nivelul tesutului periureteral stang) se practica o leziune ureterala pelvina (la circa 3 cm de implantarea vezicala) – anastomoza uretero-vezicala stanga
- rezectie recto-sigmoidiana cu anastomoza mecanica intracorporeala T-T
- chistectomie ovariana dreapta (endometriom)