Endometrioza profunda. Nodul recto-vaginal. Nodul parametru stang. Shaving rectal. Excizie nodul ureteral stang.
Pacienta in varsta de 33 de ani, nulipara, cunoscuta cu endometrioza pelvina profunda, se interneaza in sectia noastra pentru tratament chirurgical de specialitate.
Examinarea IRM nativ a etajului pelvin, cu instilare de gel intrarectal si intravaginal, evidentiaza nodul de endometrioza (23 mm) la nivelul LUS stang si la nivelul peretelui posterior al colului si corpului uterin; ingrosare LUS drept; infiltrare difuza a torusului uterin; leziuni aderentiale intre LUS stang, col, corp uterin, colon sigmoid, pachet vascular iliac intern si extern; endometriom ovarian stang 50 mm; sept vezico-vaginal, recto-vaginal normale.
Laparoscopia exploratorie evidentiaza un bloc aderential pelvin (‘frozen pelvis’) la care participa uterul, ambele ovare (endometriom ovarian stang voluminos), rectul, colonul sigmoid si ureterul stang (nodul LUS ce infiltreaza tesutul periureteral).
Dupa disectia cu dificultate a blocului aderential, se evidentiaza:
- nodul endometriozic la nivelul rectului superior, ce infiltreaza peretele posterior al colului uterin si fundul de sac posterior vaginal – aprox. 3 cm – shaving rectal, shaving vaginal – nodul recto-vaginal
- nodul endometriozic parametrial stang ce infiltreza tesutul periureteral – excizie nodul parametrial stang – dupa disectia extinsa a ureterului stang;
- endometriom ovarian stang voluminos – chistectomie ovariana;