Endometrioza profunda. Nodul rectal. Rezectie recto-sigmoidiana. Video.
Pacienta in varsta de 30 de ani se prezinta pentru dureri pelvine severe, dismenoree si dispareunie severe, tulburari ale tranzitului intestinal, in vederea tratamentului chirurgical.
Examenul RMN:
– nodul de endometrioza profunda la nivelul jonctiunii recto-sigmoidiene, pe versantul antero-lateral drept, cu diametrul transvers maxim de 8 mm, pe o lungime de cca 18 mm, la aproximativ 15 cm cranial de OA, ce afecteaza stratul muscular si submucos, cu ingustare secundara a lumenului de cca 40% (masurata pe secventele T2 si T1 FS in plan sagital efectuate tardiv).
– focar de endometrioza profunda la nivelul regiunii retrocervicale, cu diametrele antero-posterior si cranio-caudal de cca 20 mm, ce infiltreaza stratul muscular al colul uterin, cu imagine chistica in hipersemnal T1 FS in adiacenta stromei fibroase (10 mm), seroasa si miometrul istmului si corpului uterin (pana la o distanta de cca 6 mm de jonctiunea mio-endometriala) si ambele ligamente utero-sacrate, mai ales cel de partea dreapta (pe o lungime de cca 35 mm), asociind aderente anexiale bilaterale, mai ales dreapta, a fornixului vaginal posterior si a penultimei bucle sigmoidiene.
ite normale (maxim 10 mm) si semnal omogen.
– uretere pelvine in adiacenta ariei de infiltrare endometriozica, mai ales de partea dreapta, insa fara semne certe de afectare (fara dilatatii ureterale in amonte).
– fara focare de endometrioza decelabile IRM in compartimentul anterior pelvin.
https://gabimitroi.ro/endometrioza-profunda-fistula-recto-vaginala-video/
Laparoscopia exploratorie – bloc aderential pelvin la care participa uterul (marit de volum), ambele ovare, ambele trompe uterine, rectul si jonctiunea recto-sigmoidiana. Dupa disectia spatiilor pararectale, a spatiului recto-vaginal si a mabelor uretere pelvine, am pus in evidenta si practicat:
- voluminos nodul endometriozic la nivelul rectului superior care infiltreaza si jonctiunea recto-sigmoidiana – rezectie recto-sigmoidiana cu anastomoza T-T mecanica
- leziune endometriozica retrocervicala ce infiltreaza aproape in intregime peretele posterior al istmului si colului uterin – excizie incompleta a acestuia (excizia radicala impunea histerectomia, pacienta dorindu-si sarcini ulterioare)
- infiltrare endometriozica severa a ambelor ligamente utero-sacrate – mai ales pe partea dreapta, cu prelungire la nivelul spatiului pararectal omolateral – excizie