Endometrioza profunda. Nodul rectal. Nodul ureteral drept. Rezectie recto-sigmoidiana. Uretero-neocistostomie. Video.
Pacienta in varsta de 38 de ani, nulipara, cunoscuta cu endometrioza pelvina profunda, se interneaza in sectia noastra pentru tratament chirurgical de specialitate. Simptomatologia este dominata de dispareunie severa si tulburari ale tranzitului intestinal.
Mentioneza ca pacienta a mai suferit o interventie chirurgicala in trecut pentru endometrioza – anexectomie stanga. Ambele uretere sunt stentate datorita uretero-hidronefrozei bilaterale.
Examinarea IRM
– leziune aderentiale ce distorsioneaza anatomia pelvina, intre corpul si colul uterin, rect, jonctiunea recto-sigmoidiana, anexe si LUS bilateral
– leziune pseudonodulara ce infiltreaza si stenozeaza excentric rectul si jonctiunea recto-sigmoidiana, incepand de la circa 100 mm de OAE, pe o lungime de 30 mm si o grosime de 14 mm
– leziune pseudonodulara ce infiltreaza peretele posterior uterin, al colului uterin si vaginului – 40/10 mm
– infiltrarea ligamentelor utero-sacrate bilateral si parametrelor bilateral
– leziuni aderential-infiltrative ce mplica anexa drealta, ansele ileale, LUS drept, ligament rotund drept, ureter pelvin drept, vasele iliace interne – conglomerat lezional hemiplevin drept
– leziuni aderentiale importante la nivel retrouterin si retrocervicalce tractioneaza rectul, jonctiunea recto-sigmoidiana, colonul sigmoid – numeroase plicaturi ale colonului la acest nivel;
Leziuni de endometrioza pelvina- stadiu 4 rASF, Enzian 2A2B1B3CFAFUFO.
Laparoscopia exploratorie evidentiaza un bloc aderential pelvin la care participa uterul, anexa dreapta, colonul sigmoid, rectul superior, rectul mediu, ambele uretere (endometrioza intrinseca ureterala dreapta).
Dupa disectia colonului sigmoid, a rectului superior, a ambelor uretere pelvine , a spatiilor pararectale, spatiului recto-vaginal, am practicat:
- excizia ambelor parametre – infiltrate endometriozic
- excizie nodul ureteral drept (aprox 25 mm) – anastomoza uretero-vezicala dreapta
- rezectie recto-sigmoidiana cu anastomoza mecanica intracorporeala T-T