Endometrioza profunda extinsa. Nodul endometriozic rectal inferior. Nodul endometriozic presacrat.
Este prezentat mai jos un caz complex de endometrioza pelvina profunda. Este vorba despre o pacienta de 41 de ani care a fost multiplu operata in alt centru chirurgical. Una dintre interventii a necesitat rezectie intestinala (colo-rectala) cu anastomoza.
Ulterior pacienta a dezvoltat o fistula digestiva in urma careia a necesitat o noua interventie chirurgicala de urgenta – ileostomie.
O noua interventie chirurgicala a fost cea de repunere in tranzit.
La aproximativ 3 ani de la acest istoric chirurgical complex, pacienta s-a prezentat in cadrul centrului nostru pentru aparitia unor leziuni endometriozice extinse la nivel pelvin. Examenul RMN efectuat in cadrul centrului nostru (Dr. Stanciulescu Livia) a pus in evidenta:
– importante leziuni aderentiale la nivel pelvin
– importanta leziune endometriozica la nivel uterin
– leziune endometriozica voluminoasa, extinsa, la nivelul anastomozei colo-rectale ce infiltreaza circumferential zona de anastomoza, la circa 4 cm de orificiul anal extern
– voluminos nodul endometriozic retrorectal, in spatiul presacrat (50/40/55mm), ce se extinde la nivelul parametrului profund, la nivelul radacinilor sacrate S3-S4-S5, la nivelul muschiului paraspinos drept
Am practicat:
– histerectomie totala
– excizie parametriala extinsa bilaterala
– excizia nodulului parametrial ce infiltra fascia presacrata cu prezervarea radacinilor sacrate
– rezectie colo-rectala joasa cu anastomoza (mobilizarea completa a colonului descendent si transvers)
– ileostomie temorara
– excizia unui nodul voluminos la nivel vaginal (40/50 mm)
Pacienta a avut o evolutie lent favorabila (reluarea mai lenta a mictiunilor fiziologice prin prosma sacrificarii unor fibre nervoase vegetative) si am efectuat repunerea in tranzit la 4 saptamani de la prima interventie. In acest moment acuzele pacientei sunt minore.
Video interventie chirurgicala:
