Endometioza profunda. Nodul parametru drept. Nodul parametru stang. Ureteroliza completa bilaterala. Video.
Pacienta in varsta de 35 de ani, nulipara, cunoscuta cu endometrioza pelvina profunda, se interneaza in sectia noastra pentru tratament chirurgical de specialitate.
Pacienta a mai suferit in urma cu un an o alta interventie chirurgicala – laparoscopie convertita in laparotomie – pentru un endometriom ovarian drept. Durerile au persistat si chiar s-au agravat dupa interventie.
Examinarea IRM nativ a etajului pelvin, cu instilare de gel intrarectal si
intravaginal, evidentiaza:
- leziuni aderentiale ce tractioneaza jonctiunea recto-sigmoidianala torusul uterin
- Infiltrare endometriozica difuza a peretelui posterior uterin si a colului uterin
- infiltrare LUS bilateral
- leziuni aderential-infiltrative intre anexa stanga, colon sigmoid, LUS stang, uter, col uterin
- leziuni aderential-infiltrative intre anexa dreapta, col uterin, corp uterin, colon sigmoid, jonctiunea recto-sigmoidiana
- minima infiltrare parietala excentrica recto-sigmoidiana, fara stenoze ale lumenului intestinal
- hidrosalpinx bilateral
- sept vezico-vaginal, recto-vaginal normale.
Laparoscopia exploratorie evidentiaza un bloc aderential pelvin (‘frozen pelvis’), datorat atat bolii extinse in pelvis, cat si interventiei anterioare, la care participa uterul, ambele ovare (endometrioame ovariene bilaterale), ambele trompe uterine dilatate (hidrosalpinx bilateral), rectul, colonul sigmoid si ambele uretere (noduli parametriali ce infiltreaza tesutul periureteral).
Dupa disectia cu dificultate a blocului aderential, si refacerea anatomiei pelvine (complet modificate), se evidentiaza:
- nodul endometriozic parametru stang (3 cm), cu infiltrarea tesutului periureteral – ureteroliza cu excizia nodulului parametrial
- nodul endometriozic parametru drept (2 cm) ce infiltreza tesutul periureteral – excizie nodul parametrial drept – dupa disectia extinsa a ureterului drept
- salpingectomie bilaterala
- excizia nodulului endometriozic de la nivelul peretelui posterior al colului uterin