Endometrioza profunda. Adenomioza difuza. Video.
Pacienta in varsta de 38 de ani, nulipara, cunoscuta cu endometrioza pelvina profunda si adenomioza difuza, se interneaza in sectia noastra pentru tratament chirurgical de specialitate. Simptomatologia este dominata de dismenoree si dispareunie intense si de menstruatii abundente.
Examinarea IRM
- infiltrare difuza a peretelui al colului uterin, corpului uterin
- infiltrare LUS bilateral
- leziuni aderentiale anexiale – bilateral
- zona jonctionala hipertrofiata – 12 mm – adenomioza difuza
- septuri recto-vaginal, vezico-vaginal – normale
Laparoscopia exploratorie evidentiaza un bloc aderential pelvin la care participa uterul, ambele anexe, colonul sigmoid, rectul superior. Dupa disectia rectului superior, am practicat:
- excizia ambelor LUS – infiltrate endometriozic
- histerectomie totala cu salpingectomie bilaterala – adenomioza difuza – se observa in filmarea interventiei afectarea difuza a peretelui uterin
- in timpul decolarii vezicale se observa o friabilitate crescuta a peretelui posterior vezical (datorita inflamatiei cronice); se produce o solutie de continuitate la acest nivel – cistorafie in doua straturi (Vycril 2/0)
- la finalul interventiei – cistoscopia a evidentiat permeabilitatea ambelor orificii ureterale
La 20 de zile postoperator pacienta a dezvoltat fistula vezico-vaginala ce s-a rezolvat conservator, fara interventie chirurgicala.