DIE. Nodul parametru stang. Nodul rectal superior. Rezectie recto-sigmoidiana. Video.
Pacienta in varsta de 35 de ani, diagnosticata cu endometrioza pelvina profunda, se prezinta in centrul nostru pentru dureri pelvine cronice, insotite de tulburari ale tranzitului intestinal, in vederea tratamentului chirurgical. Pacienta a suferit multiple interventii chirurgicale pentru acceasi patologie.
Examinarea IRM nativ a etajului pelvin, cu instilare intravaginala si intrarectala de gel, evidentiaza:
– uter septat partial, anteroversat, cu col laterodeviat stanga, dimensiuni crescute, diametrul transvers maxim de 70 mm si longitudinal de 75 mm
– endometru si jonctiune mio-endometriala cu grosime in limite normale si semnal omogem
– leiomiom intramural pe versantul antero-lateral stang al corpului uterin, cu dimensiuni axiale de 18/20 mm si cranio-caudal de 22 mm
– voluminos nodul de endometrioza pe peretele posterior si lateral drept al uterului, cu diametrul antero-posterior maxim de 33 mm, transvers de 62 mm si cranio-caudal de 53 mm, cu infiltrarea miometrului pana in adiacenta jonctiunii mio-endometriale, aderent la fornixul vaginal posterior si peretele anterior al rectului superior si jonctiunii recto-sigmoidiene
– infiltrare endometriozica la nivelul ambelor ligamente utero-sacrate si parametre
– nodul de endometrioza la insertia uterina a ligamentului rotund stang, cu dimensiuni axiale de 17/24 mm
– nodul de endometrioza la nivelul jonctiunii recto-sigmoidiene si sigmoidului distal, cu grosime maxima de 15 mm, pe o lungime de cca 55 mm, cu afectare a muscularei proprii si a cca 50% din circumferinta lumenului, cu polul inferior la aproximativ 18 cm cranial de OA
– ovar stang cu dimensiuni mult crescute, axiale maxime de 60/77 mm, cu multiple endometrioame (8), cel mai mare de 40/47 mm; ovar stang fixat la peretele posterior al uterului
– hemosalpinx stang, cu diametru maxim de cca 12 mm
– ovar drept exclus chirurgical
– importanta ingrosare peritoneala in recesul utero-vezical, suspecta pentru infiltrare endometriozica
– uretere pelvine nedilatate
– fara noduli de endometrioza la nivelul peretelui abdominal anterior inferior
Laparoscopia exploratorie: bloc aderential (frozen pelvis) la care participa colonul sigmoid, uterul, ambele ovare (ovar drept – endometriom), ambele trompe uterine, rectul superior si ultimele anse ileale. Dupa efectuarea disectia spatiilor pararectale, recto-vaginal, a ambelor uretere pelvine, am pus in evidenta si am practicat
– endometriom ovarian voluminos drept – excizie
– noduli endometriozici la nivelul ambelor LUS – excizie
– nodul endometriozic la nivelul septului recto-vaginal ce infiltreaza peretele muscular al rectului superior – rezectie recto-sigmoidiana cu anastomoza mecanica T-T
Video:
https://www.youtube.com/watch?v=GtSnfxz0WmQ
