DIE. Caz complex de endometrioza pelvina. Rezectie colo-rectala. Reimplantare ureterala. Excizie leziuni endometriozice pelvine multiple.
Pacienta în vârstă de 35 de ani, cunoscuta cu endometrioza profunda la nivelul compartimentului posterior pelvin, endometrioza ovariana bilaterala, dureri pelvine cronice rebele la tratamentul medicamentos, tulburari urinare si tulburari ale tranzitului intestinal, se adreseaza centrului nostru in vederea tratamentului chirurgical de specialitate.
Examinarea IRM nativ a etajului pelvin, cu instilare intravaginala si intrarectala de gel (reinterpreatre a unui examen efectuat in alt centru):
Laparoscopia exploratorie – a evidentiat bloc aderential pelvin la care participa uterul, ambele anexe (hidrosalpinx stang voluminos, endometrioza ovariana bilaterala), colonul sigmoid, jonctiunea recto-sigmoidiana, rectul superior, rect mediu; leziune endometriozica voluminoasa la nivelul spatiului recto-vaginal ce ocupa intreg fundul de sac posterior – aspect de ‘frozen pelvis’
Dupa disectia colonului sigmoid, a rectului superior, a anselor ileale, a spatiilor pararectale, a spatiului recto-vaginal, a spatiului vezico-uterin si vezico-vaginal, a spatiului Retzius, a ambelor uretere (mai extinsa la nivelul ureterului stang – nodul endometriozic voluminos parametrial ce infiltreaza ureterul stang), am pus in evidenta si efectuat:
– nodul endometriozic voluminos (aprox 60-70 mm) la nivelul parametrului stang ce infiltreaza ureterul stang – excizie
– anexa stanga transformata tumoral (hidrosalpinx, endometriom ovarian) – endometriozic – anexectomie stanga
– endometriom drept – chistectomie
– leziune endometriozica la nivelul retrocervicala ce se extinde la nivelul spatiului recto-vaginal – excizie
– leziune endometriozica LUS drept – excizie
– leziune endometriozica LUS stang si parametru stang – excizie
– leziune endometriozica infiltrativa la nivelul ureterului stang – rezectie ureterala in bloc cu leziunea endometriozica si anastomoza vezico-ureterala stanga – PDO 4/0
– cateterizare ureterala stanga
– leziune endometriozica voluminoasa la nivelul parametrului stang ce infiltreaza ureterul stang, plexul hipogastric inferior stang, intreg spatiul pararectal stang inferior, peretele rectului mediu (lateral stanga), radacina sacrata S3, fascia endopelvina, vasele iliace interne stangi – excizie cu sacrificarea structurilor vasculo-nervoase infiltrate endometriozic
– leziune endometriozica voluminoasa ce infitreaza rectul superior, rectul mediu, pana la circa 5 cm de OAE, cu afectare mezorectala, mai ales pe partea stanga; se practica rezectie colo-rectala joasa cu anasomoza manuala, termino-terminala, colo-anala, intersfincteriana
– ileostoma de protectie
Evolutia postoperatorie a fost bună cu reluarea tranzitului intestinal și fără febră.
