Caz ‘extrem’ de endometrioza pelvina profunda. Rezectie recto-sigmoidiana. Cistectomie partiala. Reimplantare ureterala stanga.
Pacienta in varsta de 44 de ani, diagnosticata cu endometrioza pelvina profunda, ce asuferit mai multe interventii chirurgicale abdominale pentru aceeasi patologie, se prezinta in departamentul nostru pentru dureri pelvine cronice, intense, tulburari ale tranzitului intestinal si urinare, in vederea tratamentului chirurgical.
Interventii chirurgicale:
- chistectomie ovariana stanga – endometriom ovarian – laparotomie
- histerectomie totala – adenomioza, endometrioza – laparotomie
- reinterventie de hemostaza – la o saptamana – laparotomie
- excizie nodul recto-vaginal – laparotomie
Examenul RMN a pus in evidenta:
– recidiva la nivelul bontului vaginal de 43/35/24 mm ce infiltreaza spatiul perirectal anterior si 1/3 anterioara a LUS stang
– ingrosarea 2/3 posteriorare ale LUS stang cu posibila infiltrare a ureterului stang, fara spect de hidroureter
– posibil infitrare a peretelui lateral stang al rectului superior la circa 13 cm de OAE
– hidrosalpinx drept; formatiune pseudochistica de 75/75 mm
– hidrosalpinx stang
– ovar stang – de dimensiuni reduse – aspect folicular
Examenul CT(hidro-colono CT) abdomino-pelvin a pus in evidenta:
– stenoza rectului mediu – la 9 cm de OAE
– destinderea jonctiunii recto-sigmoidiene, ingrosare parietala
– modificari aderentiale extinse
– la nivelul bontului vaginal – formatiune nodulara 32/30/25 mm, asociind ingrosarea extinsa a LUS stang
– la nivelul lojei ovariene drepte – complex chistic, tortuos – 65/63 mm – hidrosalpinx ?
– hidrosalpinx stang
– ureter stang – hipoton, nedilatat, placat extern la pachetul iliac comun stang, colon sigmoid, anexa stanga – compresie extrinseca
https://gabimitroi.ro/endometrioza-silent-cancer-transformarea-maligna/
Laparoscopia exploratorie – a arătat un bloc aderential pelvin (frozen pelvis) la care participa colonul sigmoid (cu numeroase plicaturi patologice), rectul superior, bontul vaginal, ambele anexe (tumorale hidrosalpinx bilateral, endometriom ovarian stang), ambele uretere si vezica urinara.
Dupa disectia cu dificultate colonului sigmoid, a spatiilor pararectale, a spatiului recto-vaginal, a spatiului vezico-vaginal, a ambelor uretere, a spatiilor vezico-uterin si vezico-vaginal, a peretelui posterior al vezicii urinare, am pus in evidenta si efectuat:
– hidrosalpinx bilateral – salpingectomie bilaterala;
– endometriom ovarian stang – cu infiltrarea vaselor ovariene – ovarectomie stanga
– nodul endometriozic voluminos (aprox 6-7 cm) la nivelul parametrului stang, cu infiltrarea tesutului periureteral, fara infiltrarea peretelui ureteral
– nodul endometriozic la nivelul rectului superior si a jonctiunii recto-sigmoidiene, cu infiltrarea peretelui muscular – rezectie recto-sigmoidiana cu anastomoza mecanica T-T
– nodul endometriozic recto-vaginal ce infiltreaza peretele posterior vezical si bontul vaginal – cistectomie partiala cu cistorafie; excizia a circa 4/3 cm de la nivelul bontului vaginal (nodul endometriozic) cu sutura transei vaginale cu Vycril 1.
– cateterizarea ureterala stanga
