+4 0722 640 649 dr.gabrielmitroi@gmail.com
Dr. Gabriel Mitroi
  • HOME
  • DESPRE MINE
  • ENDOMETRIOZA
    • Ce este endometrioza? Diagnostic
    • Tratament endometrioza
    • Endometrioza profunda
      • Diagnostic
      • Tratamentul endometriozei profunde
      • Pregatirea pentru operatie
      • Complicatiile chirurgiei endometriozei profunde
    • Adenomioza
    • Articole
    • Video interventii chirurgicale
  • FIBROM UTERIN
    • Ce este fibromul uterin? Diagnostic
    • Tratament fibrom uterin
    • Miomectomia laparoscopica
    • Miomectomia histeroscopica
    • Histerectomia laparoscopica
    • Articole
    • Video interventii chirurgicale
  • ONCO-GINECOLOGIE
    • Cancerul colului uterin
      • Diagnostic. Tratament. Complicatii. Prognostic.
      • Articole
      • Video interventii chirurgicale
    • Cancerul corpului uterin (cancer endometrial)
      • Diagnostic. Tratament. Complicatii. Prognostic.
      • Articole
      • Video interventii chirurgicale
    • Cancerul ovarian
      • Diagnostic. Tratament. Complicatii. Prognostic.
      • Articole
      • Video/Foto interventii chirurgicale
  • URO-GINECOLOGIE
    • Incontinenta urinara la efort
      • Generalitati
      • Modalitati de tratament
    • Prolapsul genital
      • Generalitati
      • Tratament chirurgical
      • Articole
      • Video interventii chirurgicale
  • CONTACT
  • HOME
  • DESPRE MINE
  • ENDOMETRIOZA
    • Ce este endometrioza? Diagnostic
    • Tratament endometrioza
    • Endometrioza profunda
      • Diagnostic
      • Tratamentul endometriozei profunde
      • Pregatirea pentru operatie
      • Complicatiile chirurgiei endometriozei profunde
    • Adenomioza
    • Articole
    • Video interventii chirurgicale
  • FIBROM UTERIN
    • Ce este fibromul uterin? Diagnostic
    • Tratament fibrom uterin
    • Miomectomia laparoscopica
    • Miomectomia histeroscopica
    • Histerectomia laparoscopica
    • Articole
    • Video interventii chirurgicale
  • ONCO-GINECOLOGIE
    • Cancerul colului uterin
      • Diagnostic. Tratament. Complicatii. Prognostic.
      • Articole
      • Video interventii chirurgicale
    • Cancerul corpului uterin (cancer endometrial)
      • Diagnostic. Tratament. Complicatii. Prognostic.
      • Articole
      • Video interventii chirurgicale
    • Cancerul ovarian
      • Diagnostic. Tratament. Complicatii. Prognostic.
      • Articole
      • Video/Foto interventii chirurgicale
  • URO-GINECOLOGIE
    • Incontinenta urinara la efort
      • Generalitati
      • Modalitati de tratament
    • Prolapsul genital
      • Generalitati
      • Tratament chirurgical
      • Articole
      • Video interventii chirurgicale
  • CONTACT

Uncategorized

ian.15
00
Endometrioza profunda extinsa. Nodul endometriozic rectal inferior. Nodul endometriozic presacrat.

Endometrioza profunda extinsa. Nodul endometriozic rectal inferior. Nodul endometriozic presacrat.

De qaz12 - Endometrioză,Uncategorized

Este prezentat mai jos un caz complex de endometrioza pelvina profunda. Este vorba despre o pacienta de 41 de ani care a fost multiplu operata in alt centru chirurgical. Una dintre interventii a necesitat rezectie intestinala (colo-rectala) cu anastomoza.
Ulterior pacienta a dezvoltat o fistula digestiva in urma careia a necesitat o noua interventie chirurgicala de urgenta – ileostomie.
O noua interventie chirurgicala a fost cea de repunere in tranzit.

La aproximativ 3 ani de la acest istoric chirurgical complex, pacienta s-a prezentat in cadrul centrului nostru pentru aparitia unor leziuni endometriozice extinse la nivel pelvin. Examenul RMN efectuat in cadrul centrului nostru (Dr. Stanciulescu Livia) a pus in evidenta:
– importante leziuni aderentiale la nivel pelvin
– importanta leziune endometriozica la nivel uterin
– leziune endometriozica voluminoasa, extinsa, la nivelul anastomozei colo-rectale ce infiltreaza circumferential zona de anastomoza, la circa 4 cm de orificiul anal extern
– voluminos nodul endometriozic retrorectal, in spatiul presacrat (50/40/55mm), ce se extinde la nivelul parametrului profund, la nivelul radacinilor sacrate S3-S4-S5, la nivelul muschiului paraspinos drept

Am practicat:
– histerectomie totala
– excizie parametriala extinsa bilaterala
– excizia nodulului parametrial ce infiltra fascia presacrata cu prezervarea radacinilor sacrate
– rezectie colo-rectala joasa cu anastomoza (mobilizarea completa a colonului descendent si transvers)
– ileostomie temorara
– excizia unui nodul voluminos la nivel vaginal (40/50 mm)
Pacienta a avut o evolutie lent favorabila (reluarea mai lenta a mictiunilor fiziologice prin prosma sacrificarii unor fibre nervoase vegetative) si am efectuat repunerea in tranzit la 4 saptamani de la prima interventie. In acest moment acuzele pacientei sunt minore.

Video interventie chirurgicala:

iul.18
00
Rolul endometriozei in infertilitate

Rolul endometriozei in infertilitate

De Dr. Gabriel MITROI - Endometrioză,Uncategorized

Dupa cum se stie foarte bine, exista o legatura stransa intre endometrioza pelvina si infertilitatea feminina.

Aproximativ 50-60% din femeile cu endometrioza prezinta probleme de fertilitate, mai mult sau mai putin severe.

Foarte multe paciente pe care le examinez se prezinta in cadrul centrului nostru in primul rand din cauza durerilor pelvine cronice. Pe locul secund se afla problemele de fertilitate.

Mecanismele prin care endometrioza afecteaza functia fertila sunt multiple. Cel mai cunoscut este reducerea rezervei ovariene, cuantificata medical prin valoarea AMH-ului (hormonul anti-Mullerian). Aceasta se datoreaza unor mecanisme complexe genetice si imunologice, ince neelucidate complet pana in prezent.

Alt mecanism prin care endometrioza poate produce infertilitate/subfertilitate este reprezentat de modificarea severa a anatomiei pelvine, prin procesul inflamator sever pelvin pe care il produce. Acest lucru duce in timp la infertilitate de transport, adica la modificari fibrotice ireversibile atat ale mucoasei, cat si al intregului perete al trompelor uterine. Acesta se manifesta prin lipsa de permeabilitate, respectiv de transport, a trompelor uterine – “trompe infundate”.

Un alt mecanism mai putin cunoscut de catre colegii nostri, este reprezentat de infertilitatea determinata de mediul inflamator pelvin pe care endometrioza il produce. Sunt studii ce au aratat ca lichidul peritoneal (lichidul se se afla in mod normal in cavitatea abdomino-pelvina) are o alta compozitie biochimica, prin prezenta in concentratie crescuta a unor mediatori inflamatori. Acest lucru creeaza un mediu “neprietenos” atat pentru mecanismul de transport, cat si pentru mecanismul de implantatie/nidatie. Putem spune de fapt, ca acest mediu pelvin profund compromis din punct de vedere biochimic, afecteaza toate mecanismele fiziologice ale fertilitatii.

De aceea, chirurgia excizionala (asa cum s-a dovedit in nenumarate studii) a leziunilor endometriozice – superficiale, profunde – reduce inflamatia pelvina, crescand in acest mod fertilitatea. Acesta este si unul dintre mecanismele prin care simptomatologia dureroasa se amelioreaza dupa tratamentul chirurgical efectuat corect. De aceea, procedurile de ablatie a leziunilor nu aduc nici un beneficiu, nici asupra simptomatologiei, nici asupra fertilitatii.

In decursul ultimilor 5 ani, de cand ne ocupam mai profund de aceasta patologie, am observat, impreuna cu colegii din departamentul de reproducere umana asistata (FIV/RUA) o rata de crestere a fertilitatii dupa operatia de excizie a leziunilor de endometrioza, chiar si la pacientele cu forme medii/usoare de boala. De aceea, in cadrul centrului nostru, acest lucru – tratamentul chirurgical efectuat inaintea stimularii ovariene sau inainte de embriotransfer – a intrat in cadrul protocolului ART/FIV in cazuri selectionate.

oct.5
00
Endometrioza profunda. Nodul recto-vaginal. Nodul parametru stang. Shaving rectal. Excizie nodul ureteral stang.

Endometrioza profunda. Nodul recto-vaginal. Nodul parametru stang. Shaving rectal. Excizie nodul ureteral stang.

De Dr. Gabriel MITROI - Endometrioză,Uncategorized

Pacienta in varsta de 33 de ani, nulipara, cunoscuta cu endometrioza pelvina profunda, se interneaza in sectia noastra pentru tratament chirurgical de specialitate.

Examinarea IRM nativ a etajului pelvin, cu instilare de gel intrarectal si intravaginal, evidentiaza nodul de endometrioza (23 mm) la nivelul LUS stang si la nivelul peretelui posterior al colului si corpului uterin; ingrosare LUS drept; infiltrare difuza a torusului uterin; leziuni aderentiale intre LUS stang, col, corp uterin, colon sigmoid, pachet vascular iliac intern si extern; endometriom ovarian stang 50 mm; sept vezico-vaginal, recto-vaginal normale.

Laparoscopia exploratorie evidentiaza un bloc aderential pelvin (‘frozen pelvis’) la care participa uterul, ambele ovare (endometriom ovarian stang voluminos), rectul, colonul sigmoid si ureterul stang (nodul LUS ce infiltreaza tesutul periureteral).

Dupa disectia cu dificultate a blocului aderential, se evidentiaza:

  • nodul endometriozic la nivelul rectului superior, ce infiltreaza peretele posterior al colului uterin si fundul de sac posterior vaginal – aprox. 3 cm – shaving rectal, shaving vaginal – nodul recto-vaginal
  • nodul endometriozic parametrial stang ce infiltreza tesutul periureteral – excizie nodul parametrial stang – dupa disectia extinsa a ureterului stang;
  • endometriom ovarian stang voluminos – chistectomie ovariana;

mart.12
00
Adenomioza difuza. Tratament conservator – rezectie nerv presacrat.

Adenomioza difuza. Tratament conservator – rezectie nerv presacrat.

De Dr. Gabriel MITROI - Endometrioză,Uncategorized

Ce este Adenomioza?

Adenomioza reprezinta patologia in care endometrul (stratul intern al uterului) se dezvolta in grosimea peretelui muscular uterin – miometru.

In timpul menstruatiei, aceste celule sunt stimulate de catre hormonii sexuali si produc dureri pelvine intense (‘crampele’ menstruale). De asemenea, menstruatiile sunt mai abundente ca de obicei, si pot aparea si cheaguri in sangele menstrual. 

Simptomatologia, atunci cand exista, se remite la menopauza.

Care sunt cauzele adenomiozei?

Cauza/cauzele de aparitie a adenomiozei sunt departe de a fi elucidate. Exista insa relatii cauzale intre adenomioza si anumite conditii ale organismului.

Ca si la endometrioza, exista diverse teorii de aparitie a adenomiozei:

  1. Cauze genetice – s-a observat ca exista adenomioza chiar si inainte de nastere, ceea ce ne duce cu gandul ca exista factori prenatali ce conditioneaza aparitia adenomiozei
  2. Interventiile chirurgicale in sfera uterina – operatia cezariana, miomectomia, histerectomiile partiale, etc. – reprezinta un alt factor de risc in aparitia adenomiozei
  3. Inflamatia cronica pelvina – infectioasa, non-infectioasa, endometrioza pelvina, interventiile chirurgicale din sfera genitala 

Care sunt factorii de risc?

  1. Varsta – spre deosebire de endometrioza (la care varsta de electie este intre 20 si 35 de ani), adenomioza apare la varste mai inaintate, de obicei intre 40 si 50 de ani
  2. Sarcinile multiple – reprezinta, de asemenea, nu factor de risc suplimentar. Aici este o alta deosebire fata de endometrioza, care determina de cele mai multe ori infertilitate.
  3. Chirurgia pelvina – la nivelul uterului – operatia cezariana reprezinta principalul factor de risc, alaturi de chirurgia conservatoare a uterului.

Cum se manifesta adenomioza?

Simptomatologia adenomiozei este variabila, insa este dominata de durerea pelvina. O treime din paciente nu prezinta nici un fel de simptomatologie, insa la restul (majoritatea) durerile si sangerarile vaginale anormale le afecteaza viata de zi cu zi.

Simptomele cele mai frecvente sunt:

  1. Sangerarile vaginale anormale – menometroragiile, metroragiile
  2. Menstruatiile extrem de dureroase. Exista o diferenta intre durerea menstruala din adenomioza fata de cea din endometrioza. Durerea din adenomioza este mult mai mare, unele paciente asemanand durerea cu cea din timpul nasterii (pacientele cu adenomioza ‘nasc’ la fiecare ciclu menstrual).
  3. Prezenta unui uter de dimensiuni – uter globulos, marit in totalitate
  4. Dureri in timpul actului sexual
  5. Dureri cronice pelvine
  6. “Crampe” resimtite in zona pelvina de intensitate foarte mare
  7. Dureri iradiate la nivelul vezicii urinare (dureri in timpul urinatului) sau la nivel rectal (in timpul scaunului).
  8. Sangerari anormale vaginale – metroragii – sangerari intre menstruatii

Clasificarea adenomiozei

Adenomioza poate fi:

– difuza – afecteaza majoritatea peretelui endometrial

– focala:

– 1. Adenomiomul – zona focala afectata, aparent incapsulata

– 2. Adenomioza chistica – varsta < 30 ani, leziuni chistice < 1 cm,  dismenoree severa

– adenomioza polipoida

– adenomioza endocervicala

– adenomioza retroperitoneala

Tratamentul adenomiozei

Evolutia fara tratament a adenomiozei este inselatoare; simptomatologia poate ramane la fel sau durerile si sangerarile anormale sa se accentueze in timp.

Singurul tratament eficient, tratamentul care eradicheaza boala, este tratamentul radical – histerectomia (extirparea uterului). Acest lucru este destul de greu de acceptat de catre paciente, chiar daca, de cele mai multe ori, ele au nascut deja o data sau de mai multe ori.

Tratamentul medicamentos:

  1. Medicatia simptomatica – drogurile antiinflamatorii
  2. Medicatia hormonala – contraceptivele orale, medicatia progesteronica (sub diverse forme si administrari), dispozitivele uterine cu eliberare de progesteron (DIU) – ajuta la reducerea durerilor si a sangerarilor anormale
  3. Inducerea medicamentoasa (temporara) a menopauzei – un alt tip de medicatie hormonala

Tratamentul conservator:

  • Embolizarea arterelor uterine – ajuta la ameliorarea simptomatologiei – la paciente care refuza interventia chirurgicala
  • Tratamentul chirurgical coservator – poate fi aplicat in cazul adenomiozei focale/adenomiomul; de asemenea, cu rezultate bune, se poate practica rezectia laparoscopica a nervului presacrat.

Tratamentul radical este reprezentat de histerectomie, cu sau fara conservarea ovarelor – in functie de varsta pacientei si daca exista alta patologie asociata ovariana.

Prezentare caz:

Pacienta in varsta de 31 de ani, nulipara, cunoscuta cu dureri pelvine intense, se interneaza in departamentul nostru pentru tratament chirugical.

Simptomatologia este dominata de dispareunie severa, pacienta nereusind sa aiba viata sexuala normala. 

Examenul RMN preoperator a evidentiat un uter de dimensiuni crescute, ce prezinta multipli noduli fibromatosi intramurali cu dimensiuni de 1-2 cm; aspect de adenomioza difuza; ambele ovare de aspect si dimensiuni normale; fara leziuni de endometrioza profunda.

Examenul clinic – releva uter de dimensiuni crescute, sensibil la palpare; fara leziuni palpabile la nivelul ligamentelor utero-sacrate – diagnostic prezumtiv: Adenomioza.

Laparoscopia exploratorie nu evidentiaza leziuni superficiale sau profunde de endometrioza pelvina sau la nivelul abdomenului inferior; uter marit de volum, cu contur neregulat; ambele trompe uterine, ambele ovare de aspect macroscopic normal.

Am practicat rezectia a circa 4 cm din nervul presacrat, dupa disectia spatiului presacrat: lateral stanga – artera mezenterica inferioara, lateral dreapta – ureterul drept, superior – bifurcatia aortica, postrior – ligamentul longitudinal vertebral si vena iliaca comuna stanga.

Postoperator, simptomatologia pacientei s-a remis considerabil, aceasta avand in prezent o viata sexuala normala. Durerile menstruale au devenit minore.

Page 1 of 212

Articole recente

  • Endometrioza profunda extinsa. Nodul endometriozic rectal inferior. Nodul endometriozic presacrat.
    Endometrioza profunda extinsa. Nodul endometriozic rectal inferior. Nodul endometriozic presacrat.
    15 ianuarie 2023
  • Endometrioza pelvina. Interventie iterativa.
    Endometrioza pelvina. Interventie iterativa.
    17 aprilie 2022
  • Endometrioza pelvina. Sarcoidoza. Excizie leziuni endometriozice. Limfadenectomie ilio-obturatorie. Video.
    Endometrioza pelvina. Sarcoidoza. Excizie leziuni endometriozice. Limfadenectomie ilio-obturatorie. Video.
    6 februarie 2022
  • Endometrioza profunda. Uroperitoneu. Reimplantare ureterala laparoscopica.
    Endometrioza profunda. Uroperitoneu. Reimplantare ureterala laparoscopica.
    29 decembrie 2021
  • DIE. Caz complex de endometrioza pelvina. Rezectie colo-rectala. Reimplantare ureterala. Excizie leziuni endometriozice pelvine multiple.
    DIE. Caz complex de endometrioza pelvina. Rezectie colo-rectala. Reimplantare ureterala. Excizie leziuni endometriozice pelvine multiple.
    20 noiembrie 2021

Categorii articole

  • Chirurgia sânului (2)
  • Chirurgie onco-ginecologică (24)
    • Cancer col uterin (11)
    • Cancer corp uterin (7)
    • Cancer ovarian (6)
  • Endometrioză (100)
  • Fibrom uterin (30)
  • Infertilitate (7)
  • Obstetrică-Ginecologie (13)
  • Uncategorized (5)
  • Uro-ginecologie (6)
    • Prolaps genital (6)

Canal YouTube

YouTube

Dr. Gabriel Mitroi

+4 0722 640 649
dr.gabrielmitroi@gmail.com

Centrul Medical Provita
Strada Agricultori 82, București
021 9432

Spitalul Wellborn Băneasa
str. Brodina nr. 3, sector 1, București
031 9105

Policlinica Regina Maria
Calea Dorobanți nr. 126, sector 1, București
021 9268

Programare

Utilizați formularul pentru a intra în contact cu Dr. Gabriel Mitroi

Competențe chirurgicale

  • Endometrioză
  • Fibrom uterin
  • Cancer col uterin
  • Cancer corp uterin
  • Cancer ovarian
  • Prolaps genital

Link-uri Utile

  • Spitalul Wellborn Băneasa
  • Policlinica Regina Maria

Articole recente

  • Adenomioza focala/adenomiom. Prezentare de caz. Video interventie.
  • Endometrioza si sarcina. Evolutie. Complicatii. Cand intervenim chirurgical?
  • Endometrioza – neoplasm ovarian stadiu IA

Galerie foto/video

© 2011-2018 Dr. Gabriel Mitroi - medic primar obstetrică-ginecologie
hosting & realizare silverline.services
keep2porn.net shemale777.com femdomzzz.com
Acest site folosește cookie-uri pentru o mai bună experiență de vizitare. Prin continuarea navigării, ești de acord cu modul de utilizare a acestor informații. ACCEPT REFUZ
Privacy & Cookies Policy

Privacy Overview

This website uses cookies to improve your experience while you navigate through the website. Out of these, the cookies that are categorized as necessary are stored on your browser as they are essential for the working of basic functionalities of the website. We also use third-party cookies that help us analyze and understand how you use this website. These cookies will be stored in your browser only with your consent. You also have the option to opt-out of these cookies. But opting out of some of these cookies may affect your browsing experience.
Necessary
Întotdeauna activate
Necessary cookies are absolutely essential for the website to function properly. This category only includes cookies that ensures basic functionalities and security features of the website. These cookies do not store any personal information.
Non-necessary
Any cookies that may not be particularly necessary for the website to function and is used specifically to collect user personal data via analytics, ads, other embedded contents are termed as non-necessary cookies. It is mandatory to procure user consent prior to running these cookies on your website.
SALVEAZĂ ȘI ACCEPTĂ