feb.16

Histerectomie laparoscopica. Adenomioza difuza. Fibrom uterin. Video.

De Dr. Gabriel MITROI - Endometrioză,Fibrom uterin

Ce este Histerectomia Laparoscopica?

Histerectomia reprezinta in USA una dintre cele mai frecvente interventii chirurgicale (>600.000/an). Tot in SUA, in anul 2003, aproximativ 12% din histerectomii au fost executate prin abord laparoscopic. In prezent acest procent a crescut semnificativ (60-70%).

*In departamentul nostru (Sp. Wellborn Baneasa – Centrul de Endometrioza), folosim in majoritatea cazurilor abordul minim-invaziv (laparoscopic, mai rar chirurgie vaginala) – peste 95% din cazuri. Folosim abordul ‘deschis’ (laparotomie) doar in cazul fibroamelor uterine foarte mari (> 20 cm, multiple), al pacientelor ce nu pot tolera anestezia generala si a neoplasmelor ovariene (laparoscopia are inca limite – putine insa).

Histerectomia totala laparoscopica este definita prin ligaturarea pediculilor vasculari (cel mai frecvent cu ajutorul electrochirurgiei), prin sectionarea vaginului (superior, fara afecta functia sexuala) si prin sutura vaginala dupa extirparea piesei operatorii.

Histerectomia subtotala se poate efectua prin abord laparoscopic. In aceasta tehnica se conserva colul uterin, lucru important in pastrarea staticii pelvine. Preventia aparitiei prolapsului genital (‘ruptura de perineu’).

Histerectomia radicala laparoscopica reprezinta o alternativa la varianta ‘clasica’, in cazul cancerului colului uterin (std I, std IIA). Tehnica laparoscopica (in cazul echipelor experimentate), are multiple avantaje, cel mai important fiind reprezentat de acuratetea exerezei chirurgicale.

De asemenea, histerectomia laparoscopica este folosita in tratarea cancerului (corpului) uterin – cancerul endometrial. Tot prin abord minim invaziv se poate efectua si limfadenectomia pelvina si lombo-aortica (atunci cand este indicata).

Histerectomia Laparoscopica – Tehnica

In cazul interventiilor chirurgicale mari din sfera ginecologica/pelvina, folosim patru trocare (porturi), unul de 10 mm (plasat la nivelul cicatricei ombilicale) si trei de 5 mm prin care se introduc instrumentele de lucru (pense, foarfece, instrument de electrochirurgie).

Pentru a putea efectua interventii laparoscopice, chirurgul isi creeaza campul operator (camera de lucru) prin insuflatia in cavitatea abdominala a CO2 (gaz inert). Astfel, putem avea o distanta confortabila intre organele tinta (‘bolnave’) si instrumentele chirurgicale. De asemenea, pentru un mai bun camp operator, dar si pentru o mai buna recuperare postoperatorie, pacienta trebuie sa tina un regim igieno-dietetic conform indicatiilor medicale (astfel incat ansele intestinale sa fie cat mai evacuate).

Interventia chirurgicala se efectueaza sub anestezie generala (obligatoriu) si are o durata medie intre 50-120 de minute, in functie de experienta echipei chirurgicale si de complexitatea cazului.

Recuperarea postoperatorie este rapida, majoritatea pacientelor noastre externandu-se in ziua 2 postoperator.

https://gabimitroi.ro/endometrioza-profunda-adenomioza-focala-miomectomie-multipla-prezentare-caz/

Prezentare caz:

Pacienta multipara, in varsta de 45 de ani, se interneaza in departamantul nostru pentru tratament chirurgical de specialitate.

Pacienta prezinta in antecedente (2016 – tot in cadrul departamentului nostru) anexectomie dreapta prin abord laparoscopic – chist ovarian complex (rezultat ex Hp – endometriom ovarian). Cu ocazia interventiei chirurgicale (2016 – video interventie) s-a evidentiat un uter de dimensiuni crescute, intim aderent la nivelul jonctiunii recto-sigmoidiene – nodul endometriozic/adenomioza.

Histerectomia laparoscopica a fost dificila in primul rand datorita dimensiunii crescute a uterului. A fost o abordare atipica datorita unui nodul fibromatos dezvoltat la nivelul parametrului stang, si care era foarte aderent la peretele recto-sigmoidian. Acesta s-a datorat unui proces inflamator cronic – endometrioza pelvina asociata. Astfel, pediculul uterin drept a fost abordat dupa sectionarea partiala a vaginului.

Evolutia postoperatorie a fost una favorabila, pacienta externandu-se in ziua a doua postoperatorie, fara acuze subiective.

feb.10

00

Endometrioza profunda. Adenomioza focala. Miomectomie multipla. Prezentare caz.

De Dr. Gabriel MITROI - Endometrioză,Fibrom uterin

Articolul prezinta un caz ce asociaza leziuni asociate multiple ginecologice la aceeasi pacienta: endometrioza profunda (ligamente utero-sacrate, spatiul retro-uterin), adenomioza focala si leiomiofibroame uterine multiple.

In cadrul departamenului nostru, incercam sa rezolvam minim-invaziv aproape orice caz chirurgical ginecologic, inclusiv cazuri complexe de endometrioza profunda si patologie oncologica ginecologica.

Prezentare caz:

Pacienta in vârsta de 38 de ani, nulipara, diagnosticata cu endometrioză profundă (RMN) si multipli noduli fibromatosi, se interneaza in departamentul nostru pentru tratament chirurgical de specialitate.

Pacienta se prezinta datorită durerii pelvine intense, tulburarilor tranzitului intestinal (constipatie), dispareuniei si dismenoreei severe.

Ecografia la admitere a evidențiat uterul de dimensiuni crescute, ce prezinta multipli noduli fibromatosi, formatiune pseudonodulara la nivelul peretelui posterior uterin de circa 4 cm – adenomiom (?), ovar drept marit de vomul – endometriom ovarian 5 cm; ambele ligamente utero-sacrate ingrosate.

Examenul RMN: ovar drept, de dimensiuni 64x55x54 mm – endometriom ovarian – 48/45/38 mm; trompe uterine – aspect normal; uter marit de volum ce prezinta multipli noduli fibromatosi subserosi si intramurali cu dimensiuni cuprinse intre 14 mm si 35 mm; la nivelul peretelui posterior, istmic – formatiune sugestive pentru adenomioza focala, de aproximativ 33 mm; ambele ligamente utero-sacrate ingrosate – noduli endometriozici; sept recto-vaginal, vezico-vaginal – normale.

https://gabimitroi.ro/endometrioza-pelvina-profunda-rezectie-sigmoidiana-shaving-rectal-nodul-vezical/

Laparoscopia exploratorie:

proces aderential la care participa colonul sigmoid, uterul, ambele ovare (ovar drept – endometriom), ambele trompe uterine, rectul.
dupa efectuarea viscerolizei se evidentiaza uter marit de volum, cu contur neregulat – noduli fibromatosi posteriori
leziune de adenomioza focala – adenomiom 3 cm – excizie (confirmat anatomopatologic)
Endometriom ovarian drepr – 5 cm – excizie cu trimiterea la examen Hp
nodul ligament utero-sacrat stang (aprox. 1 cm) – excizie

ian.29

00

Miomectomie multipla laparoscopica. Prezentare caz. Video interventie.

De Dr. Gabriel MITROI - Fibrom uterin,Uncategorized

Ce este miomectomia?

Miomectomia reprezinta intreventia chirurgicala ce excizeaza fibroamele uterine (tumori uterine benigne), lasand pe loc tesutul sanatos uterin. Este procedura de ales la pacientele ce isi doresc sarcini dupa tratamentul fibroamelor uterine. De asemenea, este indicata si pacientelor care isi doresc pastrarea pe loc a uterului din alte motive. Este considerata procedura standard pentru a indeparta fibroamele uterine.

Miomectomia Laparoscopica

In prezent, majoritatea miomectomiilor sunt efectuate pe cale histeroscopica sau laparoscopica (in functie de localizarea acestora), datorita avansarii tehnologice si a echipelor chirurgicale. Aceste proceduri sunt mai complicate, necesita mai mult timp de pregatire pentru chirurgi si dureaza mai mult.

Din punct de vedere tehnic, miomectomia laparoscopica se efectueaza sub anestezie generala, cu pacienta asezata pe masa de operatie in pozitie ginecologica. Acest lucru permite mobilizarea (manipularea) uterului, atunci cand este nevoie, de catre un asistent chirurgical. Mobilizarea uterina se realizeaza cu ajutorul unui dispozitiv special – manipulatorul uterin (de mai multe tipuri).

In interventiile laparoscopice, chirurgul intervine cu ajutorul unui intrumentar chirurgical special din afara cavitatii abdominale prin 3-4 incizii cutanate de mici dimensiuni (5 mm), localizate la nivelul abdomenului inferior.

Piesa operatorie, in cazul nostru fibromul uterin (de multe ori de dimensiuni de peste 5 cm), este ‘fragmentata’ (morcelata) intr-un dispozitiv special (endobag), si extrasa prin una dintre mini-incizii.

https://gabimitroi.ro/miomectomie-laparoscopica-fibrom-uterin-intramural-prezentare-caz-video/

Prezentare caz

Pacienta in varsta de 41 de ani, cunoscuta cu multipli noduli fibromatosi cu dezvoltare intramurala si subseroasa cu dimensiuni cuprinse intre 2 si 8 cm, se prezinta in departamentul nostru pentru tratament chirurgical.

Am intervenit laparoscopic si am efectuat extirparea a 7 noduli fibromatosi cu sutura peretelui uterin cu Vycril 1. Sutura a fost efectuata printr-o minilaparotomie de circa 4 cm. Peretele abdominal e fost izolat cu ajutorul ‘Alexis’-ului, astfel fiind extrasi si sectionati in siguranta nodulii fibromatosi.

Sangerare intraoperatorie a fost minima – aprox 200 ml. Evolutia postoperatorie a fost una favorabila, cu externarea pacientei in ziua 2 postoperator.

ian.13

00

Miomectomie laparoscopica. Fibrom uterin intramural. Prezentare caz. Video.

De Dr. Gabriel MITROI - Fibrom uterin

Ce este miomectomia?

Miomectomia reprezinta intreventia chirurgicala ce excizeaza fibroamele uterine (tumori uterine benigne), lasand pe loc tesutul sanatos uterin. Este procedura de ales la pacientele ce isi doresc sarcini dupa tratamentul fibroamelor uterine. Este considerata procedura standard pentru a indeparta fibroamele uterine.

Miomectomia Laparoscopica

In prezent, majoritatea miomectomiilor sunt efectuate pe cale histeroscopica sau laparoscopica. Calea de abord se alege in functie de localizarea fibroamelor. Chiar daca aceste proceduri sunt mai complicate, necesita mai mult timp de pregatire pentru chirurgi si dureaza mai mult, ele au multiple avantaje. Cele mai importante sunt sangerarea intraoperatorie redusa si recuperarea postoperatorie mai rapida.

https://gabimitroi.ro/miomectomie-laparoscopica/

Din punct de vedere tehnic, miomectomia laparoscopica se efectueaza sub anestezie generala, cu pacienta asezata pe masa de operatie in pozitie ginecologica. Acest lucru permite mobilizarea (manipularea) uterului, atunci cand este nevoie, de catre un asistent chirurgical. Mobilizarea uterina se realizeaza cu ajutorul unui dispozitiv special – manipulatorul uterin (de mai multe tipuri).

In interventiile laparoscopice, chirurgul intervine cu ajutorul unui intrumentar chirurgical special din afara cavitatii abdominale prin 3-4 incizii cutanate de mici dimensiuni (5 mm), localizate la nivelul abdomenului inferior.

Piesa operatorie, in cazul nostru fibromul uterin (de multe ori de dimensiuni de peste 5 cm), este ‘fragmentata’ (morcelata) intr-un dispozitiv special (endobag), si extrasa prin una dintre mini-incizii.

Prezentare caz

Pacienta in varsta de 31 de ani, nulipara, cunoscuta cu un fibrom uterin voluminos (aprox. 8 cm) se prezinta in clinica noastra pentru tratament chirurgical.

Examenul ecografic abdomino-pelvin a evidentiat prezenta unui nodul fibromatos cu dezvoltare intramurala (in grosimea peretelui uterin) cu dimensiunea de aprox 8 cm.

Am intervenit laparoscopic si am efectuat extirparea fibromului uterin, fara a afecta cavitatea uterina. Sangerare intraoperatorie a fost minima – aprox 150 ml. Evolutia postoperatorie a fost una favorabila, cu externarea pacientei in ziua 2 postoperator.